在我国肺癌的发病率正逐年上升，肺癌作为恶性肿瘤的发病率、死亡率之最，如何有效的预防、治疗成为当今人们关注的重点，今天我们就请解放军总医院肿瘤内一科的胡毅主任简单介绍下肺癌治疗的新发展。
胡毅，解放军总医院肿瘤内一科主任，主任医师，教授，博士生导师。致力于肺癌的分子及免疫治疗研究，尤擅长肿瘤疑难疾患的综合诊治。
胡毅主任介绍，肿瘤内科在内科治疗领域属于比较年轻的科室，但近年来随着对肿瘤的不断了解，相关的诊断、治疗和手段也在不断进步，肿瘤内科正处于蓬勃的发展期。解放军总医院肿瘤内科创办于上世纪80年代，是国内较早开展肿瘤内科专科科室的医院。经过20余年的不断发展和进步，肿瘤内科从最初仅有十几张床位的小科室，逐步形成了如今拥有5个病区200多张床位的大科室，也成为总医院重点发展的临床专科。2014年肿瘤内一科获得军队和国家的重点发展项目，这是肿瘤科几代主任共同努力的结果。目前，科室根据目前的肿瘤内科治疗发展趋势，在不断的细化和完善亚专科的发展方向，并最终形成亚专科齐备、治疗水平先进的肿瘤专科。
近年来在中国，肺癌发病率仍逐步上升，并占据恶性肿瘤的前列，这主要与中国庞大的吸烟人群以及环境污染密切相关。吸烟是肺癌很重要的一个危险因素，西方国家肺癌的发病率逐步得到控制，这与严格的控烟运动相关，吸烟人数逐渐下降，环境治理也做得非常好，所以整体看来肺癌发病率是向下的。中国这两年肺癌发病率却在逐渐上升，环境污染是一方面，更为重要的是吸烟人群仍只增不减。所以目前形势下，为了降低肺癌的发病率，中国也需要开展积极的禁烟运动。
肺癌的早期诊断仍是世界性的难题。80%的肺癌患者在初次就诊时已是晚期。为什么肺癌不能进行早期的筛查了？这个原因是多方面的，有筛查技术的原因，也有对于开展筛查不够重视的原因。多数肺癌起病比较隐匿，常规的肺部X光也很难发现早期肿瘤，一般体检很难筛查到，新技术低剂量螺旋CT可以一定程度弥补这个漏洞，能够检测出很多早期肿瘤情况，所以建议有高危因素如有较重吸烟史的人们在有条件的情况下，体检加上这一项目。
治疗上，早期肺癌可以通过单纯根治性手术达到治愈，而对于大多数患者来说结合了多种治疗手段的综合治疗是最佳的。特别是对不能手术的晚期患者来说，结合了化疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等多种治疗手段的综合治疗策略能够带来最佳的获益。
化疗
大家对化疗的认知比较片面，伪科学、错误信息通过媒体传播得也很快。“化疗会杀死更多好细胞”这种观点就是典型的“以讹传讹”。在肿瘤内科刚刚起步的时候，由于治疗水平的限制，相关辅助药物的缺乏，那时候化疗给患者带来的好处太少，而相关的毒副反应却很大，导致真正受益患者不多。但近年来随着化疗药物的进步及治疗手段的发展，药物的毒性反应越来越小，但对肿瘤的作用越来越明显，肿瘤杀伤效率比几十年前也好得多。
化疗是很多晚期肺癌患者的治疗基石，总的来看化疗的缓解率能达到40%，这种缓解是指肿瘤缩小30%以上，如果以肿瘤得到控制来计算，那么这个几率能达到80%左右。但是化疗还是存在一定的局限性，如治疗选择性不强，缺乏早期的疗效预测标志物等。
靶向药物治疗
靶向药物由于拥有精确的靶点，只针对恶性肿瘤细胞，对正常细胞几乎是无害的，所以治疗的有效率很高，而相关的毒副反应较低，是目前肺癌治疗当之无愧的“主角”。临床和基础研究都证实肿瘤有各种驱动基因，它们是形成肿瘤生物学行为的标志性基因，这些驱动基因就是靶向药物针对的靶点。驱动基因指导下的靶向药物治疗缓解率在70-80%甚至更高，不良反应还小，绝大多数患者都能很好的耐受。
多数靶向药物给药方式很方便，口服用药即可，在家吃一两个月到医院复查，从而免去化疗输液的麻烦。靶向治疗的费用目前相对比较贵，每个月可能都需要数万元的费用，这个费用还没纳入医保，对老百姓来说是个大花费，但随着科技进展，有更多患者愿意接受靶向药物，医院方面就有更多研究资源，开发出更多靶向药，从而进入到一个良性循环中。
靶向治疗准确的应用还依赖于精确的基因检测水平。如何给患者选择有效的靶向药物，要根据患者的基因检测结果决定。解放军总医院肿瘤内科是国内率先开展分子病理检测的单位，近年来广泛开展的二代基因测序检测，检测范围更广泛，灵敏度更高，不容易错失靶向治疗的机会。而且目前可以通过血液或者胸水、腹水进行基因检测，结果跟组织检测结果符合率比较高，也可以作为靶向药物选择的依据。而数字化PCR技术的发展可以做到追踪和监测，可以在肿瘤发展过程中实时监测驱动基因变化，根据变化选择靶向药物，真正做到实时监测、精准治疗。
免疫治疗
免疫治疗是肺癌治疗领域的另一项重要突破，现有治疗手段如果同免疫治疗结合起来，能够很大提升治疗效果，改善治疗结局。如何有效提升肿瘤的局部免疫环境一直是研究的重点和难点，而找到关键性的免疫调节点，进行医疗敢于，就能有效提升患者免疫功能。
以往在非小细胞肺癌治疗中，肺腺癌有很多驱动基因治疗下的靶向治疗，鳞癌还没有开发出更好的驱动基因指导下的靶向治疗，而在免疫治疗中，肺鳞癌首先取得了一些突破。肿瘤免疫环境的调解剂PD-1、PD-L1单抗能够调整肿瘤局部的免疫状态，改变肿瘤导致的免疫抑制状态，在一线化疗治疗失败的病人身上，这种免疫治疗的有效率仍能达到30%以上，远远高于以往常规手段10%的有效率，有效率提升3倍甚至更多。免疫治疗是肿瘤治疗的后起之秀，如果给予更多的关注，发现和开发更多的免疫治疗药物，将成为肺癌治疗的另一个重要里程碑。
解放军总医院肿瘤内科在免疫治疗方面一直走在全国前列，在很多医院没有资质做免疫靶向药物治疗的时候，我们已经在积极的探索进行早期的免疫治疗。目前我们拥有全军肿瘤学重点实验室和抗体药物教育部重点实验室，一方面跟国外的临床研究接轨，使更多患者接受到免疫治疗药物临床实验，另一方面通过抗体工程开发更新的特异性免疫治疗药物。这些代表了解放军总医院肿瘤学的重要发展方向。
