名医进社区为何遭冷遇

名医进社区为何遭冷遇

名医进社区一下午仅看两位病人为何遭冷遇

贵阳市一医心内科主任在门诊时一号难求，坐诊花果园和沙冲社区医院却闲得发慌。

鲁玉明，是贵阳市一医的心内科主任。他名声在外，门诊一号难求，很多患者早上7点过就会守在挂号窗口抢号。没想到，两个月前鲁玉明和该医院心内科其他专家轮流到社区坐诊时，却遭遇“滑铁卢式的窘境”，尽管社区医院免收挂号费，可一下午，他仅仅只看了两位病人。

专家组团下基层，目标是让老百姓在家门口享受优质的医疗服务，出发点是好的，可老百姓为啥不买账？记者展开调查。

在医院值班患者早上7点就来排队

11月14日，10：30分。

记者在贵阳市一医门诊部心内科诊室门口见到，候诊椅上坐着七八位患者。63岁的何银秀说，早上7点过女儿就来帮她挂号排队，她9点过赶到这里，已经等待了一个小时。

护士面前的小桌上，何银秀的病历前还有两位患者。

一名护士告诉记者，鲁玉明每周只看周一上午的专家门诊，限号20个，早上8点正式坐诊。担心挂不上号，很多老病号、新患者采取预约挂号的方式或者早上7点过来排队抢号。“排不到又要等一个星期，有些来晚了只能和窗口的人说情，帮忙加一个号。”

截至记者采访时，已经加到24号，直到最后一个患者离开，门诊加到了27号。

诊室内，43岁的鲁玉明正和一名中年男子交谈。“哪儿不舒服？发现血压高多久了？”他一边问，一边拿出血压计给男子测量血压……

记者掐表一算，这一次他看病时间有10分钟，很少生硬的问答，整个过程更像是拉家常，偶尔带点小幽默，患者时而不好意思挠头，时而哈哈一笑，最终医生得到的资讯相当多。

患者因高血压时间偏长，需要采取高血压二级预防，在此之前，医生建议做一个常规检查包括肝、肾功能以及血脂、血糖、尿酸的参数。

男子有些紧张地表示，他在半多个月前做了体检，这些项目都检查过了。他问：“我拿体检报告给您看行不行？”

“行啊，”鲁玉明爽快答应：“如果都做过就没有必要重复做，你早点拿来给我看。”

说罢，他又提出4点预防建议。

对于这次就诊，男子很满意：“鲁主任果然很细心，说话也很温和，尽管我讲了一些无关病情的话他也没有打断、催促，让人觉得很尊重患者。”

男子刚起身，一名坐在诊室门口的候诊老人便急忙走过来，生怕被别人抢先一样。

“老太太慢点，哪里不舒服？”几乎是无缝隙的对接，鲁玉明开始问诊下一位……

从10点半到12点，鲁玉明共接诊了10位患者，他忙得团团转，刚开口询问病情，门口冲进来一位患者高喊着：“医生，这药是饭前吃还是饭后吃？”这边刚解释完，那边病人又拉着他说个没完，或者有其他科室的医生请他帮忙看看检查报告。

记者观察到，在这1个半小时里，他一分钟也没休息，一口水没喝，一次厕所没上。

坐诊社区医院：一下午只看了两个病人

和在市一医陀螺似的忙个不停相比，鲁玉明在社区医院坐诊时，诊室格外安静。

今年，南明区与贵阳市一医签订合作协议，双方务实开展工作项目，从9月14日起，贵阳市花果园、遵义、沙冲社区医疗服务中心正式挂牌为“贵阳市第一人民医院协作医院”。市一医专家团队进入三个社区卫生服务中心开展坐诊、查房、带教及家庭医生签约服务等，三个社区的群众在家门口就能享受到三甲医院专家的服务。

效果如何？9月份他在花果园社区坐诊：0个病人，同月在沙冲社区坐诊，2个病人。

11月17日，再次轮到鲁玉明在沙冲社区看病，14:00-17:30分，记者跟随他看了半天门诊，一共两个病人就医。

因为没有患者，鲁玉明显得有些不适应，他一会儿打开手提电脑写年终总结，一会儿站起来走两步活动筋骨，一会儿又走出诊室朝门外张望，好容易盼来了一对老年夫妻，结果人家是来看感冒的。最终，鲁玉明只能无聊到看医书打发时间。

患者埋怨：有这种好事怎么不早说

“三甲医院专家下基层，出发点是好的，推动分级诊疗改革，为缓解辖区群众看病难、看病贵产生积极作用。”鲁玉明说，但经过2个月的实践，不仅是心内科专家，包括呼吸内科的医生也跑来诉苦，称“没有体现价值”。

“坐在社区里基本无所事事，最多时候就四五个病人”，这让大家感到困惑、不解和沮丧。

医生是三甲医院的医生，社区医院还免除了挂号费，为什么就吸引不到患者呢？

14日，记者在市一医采访时，发现其中有人是从经开区赶来的，从距离上说沙冲社区更近，为啥愿意舍近求远？

经过现场的小调查，大多数人是这样回答：“啊，鲁主任到社区医院看病？”“免费呀，不需要排队，这种好事怎么不早说？”很多患者埋怨，他们并不知道专家下基层的消息，否则“早去了”，另有一小部分患者则是担心专家到社区只能保证软实力达标，但社区医院的检查设备等硬件没跟上，最后还是得回大医院做检查，与其如此折腾，何不干脆“一次就位”。

“其实，社区卫生服务中心很多基础检查都能完成，但市民不愿意来，情愿挤破头上大医院排队，归结到根本上就一个意思———没有形成意识。”沙冲社区卫生服务中心护士长吴红坦言，沙冲社区下属6个居委会，有3.9万人，但其中绝大多数人对于“小病进社区，大病进医院”没有概念，而是无论大病小病都要进医院，甚至连大医院的专家来社区也不相信，非要到市一医看见了才放心，她也不明白了：“医生还是那个医生，难道我们这里还是山寨的不成？”

此外，现实中还有很多客观因素，包括社区宣传不到位，社区卫生服务中心门头小等，而且因为现代人防范心理比较重，尽管该中心制作了很多张“三甲医院专家诊疗便民服务卡”，可是一发放，人家连内容都不看，以为是搞推销的转身就扔。

加强宣传破解困局

记者就在沙河辖区的玉厂路采访了14位路人，其中9人坦言，确实是对社区医院不太信任，担心医生技术不过关，把小病“治”成大病，那还不如一开始就去大医院。另有3人表示，社区医院优势是离家近，但缺点是常用药都是基本药物，无法满足大部分疾病的需求。“我需要的药都没有，那又何必浪费时间来呢？”受访者李女士说。

采访中，只有两位老人表示会到社区医院看病。

但是，当记者假设社区医院坐诊医师是三甲医院的医生时，几乎所有人话锋一转，表示“到社区医院看病，也很好，很方便。”并且能在家门口免费看名医，实在太幸运了。

对此，鲁玉明表示，只要加大宣传让更多人知道优质医疗资源在社区的消息，相信诊室很快就会“热闹”起来。但要养成群众“小病进社区，大病进医院”意识，必须从社区医生着手。

据称，“小病进社区，大病进医院”最终目标是要实现分级诊疗制度,即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

但在现实中，社区医生因为业务能力不强，很难取得患者的信任。

此次市一医专家组团下社区，不仅只是为了让居民在家门口享受到优质的医疗资源，还有一个很重要的使命———制定“传帮带”计划，让社区医生跟着专家一起学习诊疗、处置病人，在短时间内迅速提升业务能力。

“我相信经过双方的努力，终有一天，社区医院将发挥应有的初诊作用，三甲医院也能把更多的精力放在疑难杂症的患者身上。”

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