网民对公立医院改革充满期待

5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（下称《意见》），指出通过外部治理以及内部管理破除公立医院逐利机制将成为工作重点，改革公立医院人事薪酬制度，进一步降低个人卫生支出。

《意见》提出了改革时间节点：到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

《意见》明确指出具体落实方式：根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自助进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开差距。

□网民观点倾向

有网民认为，新一轮医改表明，诸多争议、讨论和研究，至此凝结为具体行动，公立医院将迎来一次彻底的蜕变。网民“水之清韵”说，此次医改的指标已量化，该补的都补上，该砍的必须坚决地砍，其核心，即以改革重塑新路径，形成健康的医疗体系利益格局，让“以药养医”“以检养医”“以X养医”真正成为历史。网民“池墨”说，医改的终极目的是让百姓受益，“破除以药养医”被列为全面深化公立医院改革的首要重点任务，是深化医改的一大亮点，很值得公众期待。网民“董伟”说，新医改推行以来，其他方面的改革风生水起，可公立医院改革却雷声大雨点小。《意见》的下发意味着我国深化医改的攻坚战打响。网民“呼吸科小赵”说，这一系列改革方案目的在于破除以药养医，解决看病难和看病贵，实施医疗、医保和医药三者联动。

也有网民认为，医改仍旧任重道远，关键在于医疗资源的合理科学配置以及政策的执行力度。网民“钟言或逆耳”说，分级诊疗制度，会不会像教育改革中的就近入学制度那样。优质教育资源并没有均等化，也没有相应的制衡或补偿机制，到头来反倒造就出彻底拼爹的“天价学区房”？网民“蔡慎坤”说，医改牵扯到资源配置、价格结构、管理体系、保障制度等一系列问题，需要以统筹配套的方式解决痼疾，从根本上说，要打破原有的权力链条和利益链条。不改变逐利机制，不切断利益链，单纯的医药分开，很难从根本上解决老百姓看病贵、看病难的问题。网民“骑驴看唱本”说，写在纸上的改革方案不可谓不多，但能否最终让大家受益、让百姓满意，还需要看相关部门的执行能力。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说，过去医改是试点先行，其他地区可以“置身其外”；过去医改往往是“独善其身”，现在更多是全局方面。但是，我国幅员辽阔，各地实际情况和基础条件不同，中央政策不可能过于细化，还是要结合地方实际给予其探索空间。

网民认为，基层医疗的核心困境依然是不被信任，需改变思维重新考虑如何通过补贴的手段扭转基层医疗困境。北京市医改办主任韩晓芳坦言，分级诊疗最主要的问题还是老百姓对基层医疗机构的不信任，最主要的原因还是好医生少、药品不够。接下来医改需明确医疗层级的沟通定位，让普通门诊的病人到基层看病，且还要压缩大医院普通门诊数量，让大医院可以专攻急难重症的诊疗。网民“村夫日记”建议，在继续保证对基层医疗补贴的情况下，将增量更多的投向支付端，并加强医生培训的补贴以及医疗行为监管。补贴支付端的好处有三：基层的服务动力被发掘出来后，医生会自觉的提高自身的业务和服务能力；用户会直接去自己认可的基层医疗机构，自然形成市场的优胜劣汰；有助于推动以病人为中心的模式发展。另一部分补贴应该继续投入在医生培训、第三方检验中心、远程医疗等能帮助医生和医疗机构快速提升能力的业务上。只有推动医生业务能力加上用户选择形成的市场竞争，才能真正提升基层的分流作用。

网民认为，应放开市场准入，让民营资本进入基础医疗领域，同时做好监管措施的配套。只有准入的宽松和监管的严格才能推动市场良性发展。网民“YUKI帮”说，把市场引入医改中，让市场选择引导改革，同时保证公立医院的公益性，让穷人看得起病，让富人享受高质量服务，让有能力的医生站着把钱挣了，这应该是改革的方向。网民“V型计算机”说，公立医院一家独大，垄断优质医疗资源，导致医疗市场缺乏有序公平的竞争。其背后的原因是政府办医、政府越俎代庖市场功能。政府应该懂得适时放手，定好市场规则做好监督，让市场主体自由竞争。网民“jerry”说，需要政府加快职能转变，减少对公立医院的直接管控，从直接管理变为行业管理。同时，建立起有效的制衡机制，保证院长“有权不任性”。

网民认为，医保和政府投入切实到位是改革关键，关系到公立医院公益性的基本定位能否站稳。网民“北其村”说，关键是要增加公立医院投入力度，使医务人员的薪酬与贡献匹配，医院不用靠卖药和做不必要的检查收费养医院。否则还是空话。专栏作家赵衡认为，以药价为核心的控费管理体系很难真正控制医疗费用的快速上涨。在当前的政策体系和医疗制度无法改变的前提下，医疗控费只可能是一场猫捉老鼠的游戏，无法形成良性的制度约束。必须转变单纯对药价的控费思路，转而进行全面的制度改革才能真正的去扭转当前的结构性难点。医药专家牛正乾则指出，即使取消以药补医，只要掌握处方权的医生和药企达成默契，则依旧有暗箱操作的空间。所以，必须有包括监管、医生薪酬甚至药品采购等一系列制度进行保障。北京大学医学部教授吴明认为，改革的最终目的是使医院通过控制成本来获取利润，试点地区需要找到保证医疗服务质量、控制医疗成本和调动医生积极性的平衡点，兼顾医院和医生、患者和医保三方利益。

□媒体评论摘要：

@中国政府网：公立医院要强化公益性

建立现代医院管理制度，要整合政府相关部门的权力，使各部门能够有效合作，承担公立医院发展规划、重大项目决策、院长聘任、财政投入、运行监管和绩效考核等权责。政府加快职能转变，减少对公立医院的直接管控，变直接管理为行业管理。

中国经济网：各项相关改革应协同推进

《意见》重在从机制改革上破旧立新。有人统计过，“机制”一词在《意见》重出现43次，有15次提及“体制”一词。这说明破除“以药补医”，离不开建立科学合理的补偿机制，这需要医改相关的支付制度、薪酬制度、补偿机制等各项改革同时启动，协调推进，否则改革将“按下葫芦起来瓢”，难以避免“堤内损失堤外补”等现象。

广州日报：VIP服务应从公立医院退出

特需服务的存在，一定程度上损害了公立医院这一特质。经济利益至上，利润成为医疗服务导向，损害了公立医院的公益性；有钱者获得更多资源、更好服务，挤占了普通患者的医疗资源，制造了医疗领域的社会不公。在许多大城市，公众看病本来就很难，特需服务的存在无异于火上浇油。

长江日报：更加坚定公立医院的公益性

如何实现公益呢？不能排除市场，也不能让政府放手；但政府不是大包大揽，市场并非万能。公益的实现方式，从根本处说，是理顺政府出资者、医保机构、医院、患者各方权责关系，集尽一切力量激励医疗服务追求治病救人的目的，让我们的医疗行业真正回归于治病救人的神圣天职，纯粹、干净，没有私心杂念。未来相当一段历史时期，中国的深化改革事业，很大一个命题可能是探索社会天职的回归。

华西都市报：实现公立医院改革目标须理顺激励机制

公立医院特别是好医院在中国是稀缺资源，病人也好、医保部门也好，很多时候没有选择。如果医疗资源特别是优质医疗资源不足的问题得不到解决，医院作为强势一方，任何付费模式下，都有维持“高价”的资格。至少目前而言，患者和医保部门还无法用脚投票，优胜劣汰难以实现。因此，还应推进医生自由执业，为好医生创造更好的激励机制；创造好的市场氛围，鼓励各类资本办医，通过竞争实现优胜劣汰，整体上提升医疗质量、降低医疗支出。

钱江晚报：医改更重要的是改善患者体验

医改更主要的还是要考虑患者的需求，体味患者的切身体验。毕竟数据只是一张汇报的成绩单，而广大患者，是用自己的就医体验来进行点评，来投票。这些体验一方面从理性的刚性的数据中来，但是更真实的认同，还是在感性的点滴中。所以，医改的设计和推行绝对不能让数据和体验对照，成为真实的谎言。

新华网“舆情在线”点评：

舆论对于国务院近日发布的《意见》多持肯定态度，认为这份近万字的重量级文件对“城市公立医院未来两年的改革方向提出了详细的规划，并少见地给出了相当精细的考核指标和时间表”，令人充满期待。

网民希望在不断加大财政投入力度，彻底破除公立医院逐利机制的同时，更要加强改革政策的执行力和落地率。推动公立医院改革，是对民意的回应，而检验回应民意的诚意，只有一个标尺：看病贵看病难问题是否还存在。2015年作为医改关键年，医改困境或将由此找到突破口。

另外值得重视的是，医改涉及多方面利益调整。医改的最终目的，是使政府、医院、医生、患者都各归其位、形成合力，建立真正合理的医疗卫生秩序。这个过程离不开公众舆论的监督、理解和支持。只有在宽松的舆论环境下，医改才能顺利推进。否则，在政策的执行上，或许会因利益纠葛而变形、扭曲。（舆情分析师 霍晶莹）