□罗志华
4月1日，安徽全省启动城市公立医院改革。100所二级以上公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等改革政策，破除“以药补医”机制。安徽医改“满月”效果如何？记者近日就此进行了调查，发现患者就医的费用结构发生了较大变化，总体就医负担减轻不明显。（5月19日《京华时报》）
以什么标准衡量，在哪方面算账，体现人们对待医改的态度和评价医改的角度，也牵涉到将来的路该怎么走等问题。在全国公立医院试行综合改革之际，算一算先期改革地区的医改账，对树立信心、保持医改的正确方面和进度，都大有好处。
所有医改举措，均以解决“看病难”和“看病贵”为目的。若要检验这些举措的成效，离不开通过“患者是否变得方便”、“费用是否得以降低”等问题来比较和衡量。因此，经济账是一把永远的标尺，用它来量一量医改，甚至量一量“取消药品加成”等细节，都是十分真实而管用的做法。
经济账得算，但也不能算得太绝对，假如仅以“是否省钱”来判断成败，也容易走入误区。以取消药品加成为例，单一来看，这一改革举措一定能降低费用，但它只是医疗价格调整的一个方面，药价虚高是价格扭曲，专家号和医疗操作收费过低，同样是价格扭曲，价格调整牵涉面广，有跌也有涨，兑现到总费用上，未必会有较大降幅，但这并不能说明改革没有实效。
可见，除了经济账，还有一些非经济账要算。比如用药的合理性这笔账，在取消药品加成后最应该算一算。药品有加成甚至回扣，对医生是诱惑和考验，开哪种药好，成了医生的闹心事。假如私心占了上风，则开高价药品，医院的加成收入更高，医生的福利会更好。取消加成后，医生开药不再考虑加成因素，选什么药，完成出于病情考虑，患者得到的治疗不是最贵，而是最好。这笔账，不能不算。
医院不再以药补医，药商也丢了饭碗，这本“廉政账”得算。除此之外，医患关系账、就医感受账等诸方面，都相应存在好转，都应该好好算一算，只有算清楚了这些，方才能够正确评价医改成效。
但话说回来，这些务虚的算法有一致的朝向，都是为了一个实实在在的结果，最终都应落实到患者的实惠上。如何算好医改账，本身就是一门学问，应包含在整体方案之内，既不能有失偏颇，又不能过于笼统。但总体而言，老百姓的感受最直观也最真实，他们心里的一本账，才是衡量医改成败的不二标准。
（据《三峡晚报》）
