串换病种，套取“新农合”资金（就是每个月基本上这个剖腹产手术，套不出一万，也可以套个七八千吧）；所谓“群众受益”，卫生局长为其辩解（不符合我合作医疗报销的，它通过创办成合作医疗的这个能够报销的这个病例，给他报销，实际上就是老百姓获得了这一块的服务）。敬请关注《新华纵横》－《被套取的“新农合”资金》。

    新华社记者魏莘：近年来，国家不断完善新型农村合作医疗制度，这是党中央、国务院为解决“三农”问题，统筹城乡经济社会全面协调发展，建立社会主义和谐社会，提高农民健康水平的重大战略决策，也是解决群众“因病致贫”和“因病返贫”问题，健全社会保障体系的有效措施。然而，记者近日在河南省固始县一家乡镇卫生院采访时，却发现了一些问题。

    近日，记者在固始县杨集乡卫生院见到了这个卫生院的原院长周文运和原主管会计何玉琴，他们拿着财务账、医疗记录、病例处方等原始资料，向记者反映了这个卫生院串换病种、伪造病例套取“新农合”资金问题。

    河南省固始县杨集乡卫生院原院长周文运：新农合呢，就是熊昌友他为了医院多挣点钱，也采取了一些手段，换些病种，你比如说他计划外剖腹产手术，这不是换成改个病名字。比如说改个肠粘连，改个盆腔肿瘤，患这些病名字，就是套取国家的合作医疗，让病人报销点钱，一年多挣几个病号。这个是我们的普遍现象。

    河南省固始县杨集乡卫生院原主管会计何玉琴：（记者：大约是几例？）每个月基本上得有十多胎。

   （记者：计划外怀孕？）

    对。就是一个月基本上这个剖腹产手术，套不出一万，也可以套个七八千吧。

    那么，周文运反映的套取国家“新农合”资金的熊昌友究竟是何人呢？记者在杨集乡卫生院章程上看到，这是一家在２００４年改制的股份制医院，由固始县观堂卫生院院长熊昌友任董事长和法人代表。卫生院总股本为１６５万元，其中熊昌友出资５２万元，其亲戚张徐夫出资１０万元，观堂卫生院出资４８万元，杨集乡卫生院原院长周文运出资５５万元。

    记者：这几年有多少例就是像这样的情况，本来是不该报销的后来换个名就报销了？

    河南省固始县杨集乡卫生院原院长周文运：现在就是说包括杨集、观堂，他（熊昌友）所处的这３个乡，还有南大桥，恐怕这几年套取的有２０万之多。

被套取的“新农合”资金 

    周文运和原卫生院主管会计何玉琴告诉记者，改制后的杨集乡卫生院被定为“新农合”定点医院，２００６年收归固始县卫生局管理。熊昌友抓住机会利用职务便利，指使医院工作人员做假医疗记录、开假处方串换病种骗取“新农合”补助资金。

    为了证实周文运和何玉琴反映的问题，记者来到在杨集乡卫生院做过手术的两位病人家里了解情况。李士轩，杨集乡天湖村村民，２００７年因脚出现问题在杨集乡卫生院动过手术。手术后，李士轩发现脚趾头再也不能动了。后经一省级医院诊断证明是在手术过程中碰断了神经血管。     

    河南省固始县杨集乡天湖村村民李士轩：新农合，最后他就是弄了几千块钱，弄了合作医疗让我去住，我这没法住，没法住，（医院说）不然我给你弄点你吃药，也不管治，你不在这住给你斗（报销）点钱。

    从新农合里斗（报销）的钱，从新农合里斗（报销）了多少钱？

    李士轩：斗（报销）了４０００块钱。

    记者：斗（报销）了４０００块钱。用的你的病历本，还用的谁的病历本？

    李士轩的妻子刘民英：没用谁的，都是俺家自己家的。

    记者：你（刘民英）的病历本也用了是吧？

    李士轩：都我一家的。

    记者：还有谁的？

    李士轩：都是我一家的。用李士生跟她（刘民英）的名字。

    记者：就是你的，她（刘民英）的和你小弟的，是吧？

    李士轩：对对对。３个人的。

    杨集乡卫生院为了赔偿李士轩因做手术而造成的损失，先后以李士轩的妻子刘民英和弟弟李士生治疗肝炎的名义，分别开出六七十张门诊处方，并通过“新农合”进行报销后作为李士轩的手术赔偿。但实际上，这两人根本没去医院看过病。在杨集乡卫生院的医疗记录上，记者还发现杨集乡张营村张海红住院做的是探查手术，但记者在张海红家了解的情况却是，她在乡卫生院做的是第３胎剖腹产手术。

    记者：你这两个孩都是你这个孩（第三胎）的他姐？

    河南省固始县杨集乡张营村张海红：嗯。

    记者：这个是老大，小的呢？剩下的是老三，是吧？

    张海红：对。

    记者：去年做剖腹产是老三？

    张海红的丈夫：对。

    按“新农合”有关规定，没有“准生证”的孕妇剖腹产手术不予报销，但在杨集乡，“超生”孕妇能享受补助却成了“公开的秘密”。    

    河南省固始县杨集乡卫生院原主管会计　何玉琴：假如说我是病人，我花了１２００（元），只能照１１００（元）去算账，退给我，１１００（元）不是拿了６６０（元），６６０（元）除了自费的，可以拿到６００块钱。

    何玉琴告诉记者，产妇在卫生院做剖腹产手术一般需要先垫支１２００元钱，按新农合报销５０％的规定，卫生院从新农合报销拿回６００元钱，然后把这６００元钱返回给产妇。而原来产妇垫付的１２００元钱就成了卫生院的收入。何玉琴还给记者算了一笔账，卫生院每个月至少要做１０例以上不符合新农合报销规定的剖腹产手术，两年多来仅此就套取新农合资金２０多万元。

    记者：那老百姓，比如说我拿出来１２００块钱，我已经从新农合拿了钱，我就不会再把我这（垫支的）１２００（元）要回来？

    河南省固始县杨集乡卫生院原院长周文运：那要不回来，那是医院收住了。

　  在周文运和何玉琴向记者提供的杨集乡卫生院３０张支出票据上，记者看到，２００５年８月至２００６年底，杨集乡卫生院医务人员通过串换病种，使不应享受“新农合”住院补偿的人员获得足额补偿，造成基金流失４０多万元。

    周文运和何玉琴反映，杨集乡卫生院为了招揽病人、增加收入，采用偷梁换柱“改病名”的办法，让不符合“新农合”补助规定的病人享受补助。那么，这种偷梁换柱的行为在财务制度上又是如何蒙混过关的呢？采访中，何玉琴告诉记者，杨集乡卫生院有两个收费系统，一个是自己建的，另一个是“新农合”系统。自建系统反映的是真实收费情况，“新农合”系统反映的却有很大虚头。     

    河南省固始县杨集乡卫生院原主管会计　何玉琴：俺们收费有两个程序，所以说可以套合作医疗的。收费有一个中程公司装的程序，还有一个合作医疗的程序。实际上俺住院才花了１０００块钱，他在合作医疗那个程序可以做到１５００（元）。假如他的病人，或者是个啥亲戚，他想给他多入点空处方，是这样的。

    对于何玉琴反映的情况，记者来到杨集乡卫生院了解情况，但卫生院的人员却告知记者，院领导熊昌友出差了，医院无法接待采访。紧接着，记者来到固始县卫生局进行采访。但相关负责人的态度却与事实有很大不同。

    河南省固始县卫生局副局长　王鹏：手术分娩的时候我们是全报销，她如果这个老百姓没有参加合作医疗，或者是说她参加了合作医疗，比方说她是计划外或者是说其他的生育，不符合我合作医疗报销的，他通过创办成合作医疗的能够报销的（病例），给她报销，实际上就是老百姓获得了这一块的服务。

　  据了解，在固始县近两年查处类似“新农合”违规行为共５０多起。

    新华社记者魏莘：采访结束后，当地群众向我们反映，国家实行“新农合”政策，是为了让符合条件的参保者能够享受到正常医疗保险，并不是让一些钻营分子利用“新农合”骗取报销资金。这样不仅损害了正常加入保险的农民利益，更是违反了“新农合”的规定。我们希望当地政府能切实履行起监督的职责，让国家这项惠民政策能真正发挥它应有的作用。感谢收看《新华纵横》，再见！

观看更多视频》》》》》