马老太并不知道，导致药价下降的原因是因为松江区推行了一个叫做“基本药品零差率”的改革。所谓“基本药品零差率”，就是治疗常见病、多发病、慢性病的常用药物，由政府统一采购、统一配送，医院按进价卖给患者，不再加价。从2007年11月1日开始，松江区所属的7家二级医院、14家社区卫生服务中心以及174家村卫生室和卫生站，全部纳入了“基本药品零差率”的实施范畴，而且适用对象为包括外来务工人员在内的所有就医人员，这在全国尚属首创。

    松江区中心医院药剂科主任陈坚告诉我们，当就医者在门急诊划价收费或住院出院结帐时，只要是实行零差率的药品，系统都会自动生成，并在费用清单上清晰标明每种药品的优惠金额。

    朱根明是松江区公立医疗机构管理中心的主任，他告诉我们，纳入零差率范畴的药品都是上海市医保甲类支付、能有效治疗群众常见病、多发病、慢性病的常用药物。

    那么，实行基本药品零差率之后，在涉及广大人民群众最关心、最直接、最现实利益的看病贵问题上，老百姓究竟得到了多少实惠呢？

    以马彩金老太太为例，光是胃苏颗粒这一种药，实行零差价之前的价格为每盒11元，实行零差价之后，这一价格下降到了每盒7.9元，按马老太一个月服用15盒计算，每个月能够得到的优惠是46.5元，一年下来就少支出558元。

    根据一项统计的数据：目前，我国80%的药品是通过医生开处方由医院直接销售的，在医院医疗总费用中,药品费用也占据了50%以上；为了弥补财政投入的不足，国家一般允许医院在自主进药的价格基础上加价15%销售;照这样来说，在松江推行药品零差率改革的医院都将面临着这样的难题：在药费上赚不了钱，那么医院的财政缺口又由谁来补呢？少了这一大块稳定的收入，医院如何经营？这项让百姓受益的改革举措是否会因面临的这些现实难题而被迫回到起点呢？

    吴松林是松江区岳阳社区卫生服务中心主任，他所在的社区，从2007年10月25日开始，先行5天试点基本药品零差率。

    岳阳街道位于松江老城区的中心区，有8万户籍人口、4万外地人口。全街道60岁以上老年人达到1.6万，70岁以上老人达到7000人，因此到岳阳社区卫生服务中心就诊的病人都以老年人居多，中心也多以治疗常见病、慢性病为主。

    这么大范围的药品实行零差率，对社区卫生服务中心的收入影响自然不小。

    据统计，岳阳社区卫生服务中心一年总的药品费用发生额大约在2000万元，其中差率额约为450万元。倘若按40%的药品在零差率范围之内来粗略估计的话，实行零差率后影响到的药品利润额约百万元左右，这对于一家社区卫生服务中心来说，足以伤筋动骨。

    孙建平，上海市松江区区长。为了打消像岳阳社区卫生服务中心这样试点医院的顾虑，松江区在推行药品零差率改革之前，已经实行了收支两条线管理的模式。

在这个问题上这是第一位的 实行收支两条线，切断医院趋利的机制，这是前提。(另外)我们在进行卫生综合改革的过程中，政府已经把医院的基本费用这块，全部由财政来进行投入。通过财政投入解决医院的基本费用，然后实行收支两条线，切断医院趋利的这个机制。

    目前在松江，各级公立医疗机构的所有收入都全额上缴区财政，而其支出则按预算由区财政进行拨款。收入和支出相分离，也就是说，无论医院实际收入是多少，只要完成了政府规定的服务，就能得到应得的拨款。

    那么现在我们这样改革以后，可能院长更多考虑的是怎么样的医院的发展，怎么样运行，而不一定在经济方面可能我怎么样怎么样赚钱这一块

    《天下事》继续关注《松江：药品零差率》。应该说，实行收支两条线管理，医院的所有收入包括药品收入都要上缴到财政，那么，医院和药品之间的利益链就被切断了。但是，病人用谁的药，用多少药，这个权力仍然掌控在临床医生手里。以往被公众诟病的医生拿药厂回扣的问题，还是有空间的。如果不从源头上规范医生的开药行为，药品零差率改革的初衷依然无法实现。松江医改怎么解决这个难题呢？

    在松江，留意到药品降价的患者往往是在不经意间，每种药品也只是便宜了三两块钱；但这背后却是涉及一些列的重大配套改革。

    这个实施细则没有出台之前，我们药品的采购大部分都是你这一家医院的药房你要想点哪一家公司的或者哪一家厂商的药，他只要一点击我们这个点击平台就会给他点过去，我们觉得这样他有二次公关的可能，首先你要找到医院，你要用我的药，否则的话他的销路就有问题

    朱根明说的这个实施细则，是配合基本药品零差率改革实施的《松江区药品集中采购管理办法实施细则》，细则规定：所有药品由区药品采购平台集中采购，统一配送；在医院的药品采购端界面，药品编码、常用名、生产厂家、价格等信息都被技术屏蔽，医院在提交订单时，只能点击通用名、品规和数量，至于具体是哪个厂家的，医院也就无从知晓。

    在这个平台上我们只能看到这个药品的品名和规格，至于他的商品名和生产厂家，我们全都看不到。作为操作员的话，他只要根据通用名和规格，直接点数量。比如我们要阿莫西林0。5克24粒，这次要100盒，那就直接就点击进行申报。

    在隶属于松江区卫生局直接管理的药品集中采购平台，一共有三位操作员，他们统一汇总药品订单，统一向供货方分配药品订单。

    如果医院那边卡住了，那么我们操作员也很大了，权利很大，我想点哪家就哪家，那么医药公司或者厂商就去恭维我们的操作员去了。现在操作员点的时候我们基本上给他一个概率，就是ABC轮换制，你点过它一次了你只能点第二个，你点过第二个了只能点第三个

    不仅如此，药品集中采购平台的张富云主任告诉我们，对三位操作员选择哪个供货商来向医院供药，还可以进行密码追踪。

    执行实施细则后，药厂医药代表的公关也就失去了意义，医生开具处方时自然也就没有了厚此薄彼的主观倾向，这在相当程度上规范了医生的开药行为。然而，由此产生的另一个问题是，伴随药品零差率政策的收支两条线管理和药品采购制度，会不会使医院重新回到计划经济时代的老路上去？改革带来的收入减少会不会影响到医生的积极性呢？

    党的十七大报告中，胡锦涛总书记谈到医疗体制改革时，明确提出了要实行"医药分开"。医药分开，不是表面上将药房搬出医院，而是将医药购销合同上的利益和医院的医务人员的行为分开。事实上"以药养医"历来被视作看病贵的制度性顽疾。那么，取消医院加价的药品零差率政策，能否撼动以药养医机制呢？松江改革是否可持续？它的经验又是否具有示范意义呢？

    近年来屡屡发生的药品降价死现象，也与药品加价制度密切相关。由于高价药带来的差价利润更大，因此药品一旦降价，就出现医院使用量减少，最后导致药厂停产或改头换面成新药重新上市的现象。从这个意义上说，取消医院药品加价，切断药品对医院的补偿机制，零差率改革直指："以药养医"机制。

    要保证基本药品零差率的顺利实施，就必须加大政府对医疗机构的财政投入，避免从药品收入中断奶的医院出现营养不良。

    推行松江区基本药品零差率以政府每年需补贴1000万来粗略估计，这项投入占松江区政府可支配财政收入的约1/800，松江有这个补偿实力。

    孙建平区长更愿意把松江的基本药品零差率改革看成是政府的一种姿态。

    目前，运行四个多月的松江基本药品零差率完成了前三个月的汇总统计：从2007年11月1日-2008年1月31日，全区各级公立医疗机构基本药品零差率已优惠437317人次，总优惠金额198.49万元，平均每张处方优惠4.54元。

    前一段时间我曾经看到过一篇报道，衣食住行的衣已经从衣服的衣改为医疗的医了，老百姓已经把医放在了基本需求的第一位；松江的改革也是把百姓利益放在首位，而且还兼顾了医院动力和政府能力。国务院总理温家宝指出，医疗改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质。卫生部部长陈竺也表示，未来将在全国实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。“救死扶伤，治病救人”这句话再说多少年也不会过时，老百姓们希望它在新的时期被不断赋予新的涵义。（文/东方网）