时下，如何破解群众看病贵、看病难成为社会关注的热门话题之一，许多有识之士纷纷建言献策，其中很重要的一条是“以药养医”机制必须改革，此可谓一语中的。

    破除“以药养医”，是公立医院保持“公益性”绕不过去的一道“坎”，对于减轻百姓看病负担具有举足轻重的意义。而如何做好“加减法”，则是这一改革能否取得突破的关键。

    应该说，从医疗消费的角度来看，破解看病贵的关键措施可以概括为两条：一条是做足“加法”，另一条是做好“减法”。所谓“加法”就是开源，主要是增强百姓对医疗费用的支付能力，即建立健全医疗保障制度，形成医疗费用合理的“分担机制”，让百姓求医问药少掏些“腰包”，在经济上能够承受得起；所谓“减法”就是节流，就是从医疗消费的终端控制百姓求医问药的花费，避免不必要的医疗“高消费”。

    回过头来看，近年来，为了缓解群众医疗负担，政府以前所未有的力度做“加法”，给百姓送“医疗红包”。如建立新型农村合作医疗、推行城镇居民医保，着力实现“全民医保”，绝大多数城乡居民告别了求医问药完全靠自费的历史，报销比例也逐年上升。相比之下，“减法”也做了不少，如频频降低药品价格、整治医药购销领域商业贿赂、控制医疗机构“药占比”等，但效果却不够理想，患者到大医院看病特别是看大病、重病，过度医疗造成的“高消费”，仍让患者不堪重负。

    减轻群众医疗负担未能达到预期目的，尤其是“减法”效果不够明显，一个很重要的原因就是，破除“以药养医”改革“光说不练”。虽说此项改革已经“喊”了不少年，但一直是“只听楼梯响，不见人下来”，其结果往往导致医疗费用在终端环节处于失控或半失控状态。由于“以药养医”顽痼最大的并发症就是“过度医疗”，因此，医院、医生使用的贵重药品越多，获利就越多，而患者只能成为花冤枉钱的“冤大头”。

    破解看病贵，“加法”和“减法”一个都不能少。道理很简单：现行的城乡医保制度尚处于“初级阶段”，是“低水平，广覆盖”，参保居民看病虽然可以报销医药费，但个人自付比例还比较大，平均在50%以上。如果不做好“减法”，医疗费用的“闸门”在医院、医生那里开得太大，参保居民仍会感到不堪重负。特别是大病，动辄要花几万元乃至十几万元，由患者个人“买单”部分，往往是一个人的几年收入，这岂是一般人所能承受的。

    如果“减法”做不好，百姓就会对政府所作的多项努力“没感觉”，“加法”的效果也会大打折扣。因此，新一轮医改在做好“加法”的同时，更应该下定决心做好“减法”，着力破除“以药养医”机制，这是进一步缓解看病贵的主要抓手。

    破除“以药养医”的关键，是解决公立医院合理补偿问题，减少其对“市场”的依赖，保持其“公益性”。这项改革既涉及政府财力问题，也涉及到深层次的观念问题，可谓是医疗改革的“重中之重”、“难中之难”。然而，再难也没有过不去的“坎”。如果“以药养医”顽痼久拖不决，其负面影响就会扩大。如此就会让群众对于医改失去信心，这对于医改大目标的实现，将会产生不可低估的“副作用”，这是人们所不愿意看到的结果。(吴学安)

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