“新医改方案今年将出台并开始试点”，从今年年初开始，在多个公开场合，卫生部相关负责人都向公众透露出这样的信息。在社会各界快要产生“等待疲劳”之际，新医改路线图终于初步明晰。对于翘首期盼的公众来讲，他们希望不要再被“放鸽子”，新医改方案也不要再“爽约”。

    关于新医改方案的时间表，一直都是扑朔迷离（本刊2007年第4期《新医改方案：年内有望出台》）。2007年两会期间，被“堵”在楼梯口的卫生部负责人在记者的追问下曾表示“今年新医改方案肯定将出台”，而随后在多个场合，公众听到最多的还是“没有时间表”。但一年望眼欲穿的等待也并非毫无结果。2007年12月26日，卫生部部长陈竺向十届全国人大常委会第三十一次会议做了题为“关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告”。虽不是正式的医改方案，但报告中关于医改部分的论述，仍透露出一些关键性问题，大体勾勒出新医改方案的轮廓。

    进入2008年，从全国卫生工作会议到政协医药卫生组的联组讨论会，这一轮廓日渐清晰。3月23日，在中国发展高层论坛2008年会上，陈竺在谈到医疗卫生体制改革进展时再次表态，国务院组建的医改工作协调小组已经提出了改革的总体框架，不久将向社会广泛征求意见，有关部门也正在研究制定具体改革配套措施，在改革方案和配套文件出台后，将选择一些地方开始试点工作，探索经验。

    新医改方案：“一个大厦”和“四梁八柱”

    从“市场化”与“政府主导”的方向之争，到“德国模式”、“英国模式”、“美国模式”和“中国模式”的模式之争，再到“北大方案”、“清华方案”、“世界卫生组织方案”等的方案之争，新医改方案可谓在争论中一路走来，逐渐达成共识。

    从陈竺的讲话中可以清楚地辨析出新医改方案的总体框架，他用“一个大厦”和“四梁八柱”这八个字来形象地描述这一方案。

    “一个大厦”指的是深化医疗卫生体制改革的基本目标，就是要建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务；“四梁”是方案的核心内容，指公共卫生和基本医疗服务体系、医疗保障制度体系、药品供应保障体系以及医疗卫生机构的管理机制和运行机制这四大体系；“八柱”指的是支撑四大体系的支柱，涵盖了管理、运行、投入、价格、监管、科技和人才保障、信息系统、法律制度等八个方面。

    投入问题大家最为关注。从新医改方案制定之初，“市场化”和“政府主导”方向之争的一个关注点就是投入。完全由政府投入恐财政难堪重负，而一旦牵扯到社会资金，又怕在医疗服务的公益性和盈利之间难以找到平衡。

    在新医改方案中，强化政府职责和投入已经成为共识。陈竺也表示今年政府大幅度增加了卫生投入，虽然政府工作报告中显示的中央财政卫生支出是832亿元，但去年还留了313亿元，加在一起今年中央财政用于卫生的支出将超过1100亿元，与前几年相比是数量级的增长。而且，中央财政投入的增加也必将带动地方政府投入的增加。

    政府增加的投入究竟投向何处，也就是一直以来关于“补供方”还是“补需方”的争论，也是关注的焦点。在提问中，清华大学经济管理学院教授白重恩再次将这一问题抛向了陈竺，得到的回答是“供需兼补”，但“明确的百分比很难说出”。对于需方，政府主要是补贴城乡居民、城镇职工的基本医疗保障体系，特别困难群体的医疗救助；补贴供方，政府主要是投向公共卫生和医疗服务机构。

    此外，陈竺还强调在考虑政府投入的时候，不能简单地把患者和医疗服务机构看成是市场机制里的供需双方，毕竟医疗服务是公益性事业，而且，对保障体系的支持从某种意义上来说也就是对服务提供体系的支持，并不矛盾。关键的问题在于，在目前比较低的保障水平下政府要控制医疗费用的增长，否则保障体系将难以为继。这就要求政府要能够掌控医疗服务提供体系，而掌控的前提就是政府必须支持这个体系。

    然而，世界上没有任何一个国家的医疗卫生体系的顺利运转是完全依靠政府的投入，一定会涉及社会资金，即使在实行全民免费医疗的英国也是如此。那么其公益性如何保证？陈竺指出，在中国讲社会资金，实际上是分层次的。在基本医疗服务领域要求政府、社会和个人共同分担费用，这里的“社会”实际上是指用人单位应该为自己的职工买保险；这个前提之外的社会资金，现在的政策也是欢迎和鼓励的，他们进入医疗领域，可以提供特需服务，满足多层次的需求，在某些特定的情况下，政府也可以向他们购买基本医疗和公共卫生服务，新的医改方案还在制定一些相关的政策。

　　如何布局试点存在争议

    稳步实施医药卫生体制改革在今年的全国卫生工作会议上被列为第一位的工作重点，而主要任务就是在新医改方案经国务院批准后，选择部分地区围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。

    但在有关新医改方案如何试点、在哪里试点等问题上，专家学者意见并不统一。有人建议分散试点，也有人希望整体推进；有人认为新医改方案试点需要财力投入，放在经济发达地区更适宜，也有人主张有些经济欠发达地区已经作了有益的探索，而且布局试点也应该充分考虑东中西区域平衡；有人建议很多地方已经有改革经验，开展试点会比较便利，也有人认为国家试点主要是依据新医改方案确定的方向，而不是单纯延续地方原先的改革重点，试点也应该考虑没有改革经验的地区，还有人认为选择试点要有足够的弹性空间，留给地方探索权，某些地区现有改革内容并不一定符合国家方案，但对其也要留出改革空间和时间。

    据记者了解，新医改方案试点地区的遴选原则尚未确定，但各地争取试点的意愿都已纷纷表露，尤其是先前已经有相关改革经验的地区，更是早已做好准备，摩拳擦掌，跃跃欲试。

    早在2007年9月，安徽省卫生厅就表明全省卫生系统正为新医改作好积极准备，新医改方案出台后，该省合肥、铜陵、马鞍山等市将积极向国家争取首批试点。

    今年1月17日，江苏省卫生工作会议提出要争取新医改方案试点。之前南京“药房托管”的尝试初见成效，正在继续扩大范围。

    2月25日，云南省卫生工作会议上提出，要积极争取将国家新医改方案试点放到云南。该省正在抓紧研究提出全省深化医疗卫生体制改革三年行动计划——2008年启动试点，2009年进行扩面，2010年全面推开。

    两会期间，全国政协委员、广东省卫生厅厅长姚志彬曾向媒体透露，今年广东要争取成为新医改方案试点地区，将向卫生部申请下放外资包括香港资金进入内地办医院的审批权。广东毗邻港澳，有很多境外资本想进入广东医疗市场，一旦放开进入，将极大增加医疗资源总量，为老百姓缓解看病难的老大难问题。

    3月13日，成都市卫生局工作会议上，相关负责人指出今年卫生工作的重点和突破口就是全力争取成为国家新医改方案的试点城市。成都的主打牌是整合资源，在城区成立成都医疗中心，在各区县组建区域性医疗保健中心，在社区成立社区卫生协会，通过医疗资源整合，去除中间环节，设备共用、技术共用、专家队伍共用，资源互补，使群众看病更为方便。(张 妮)