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慢性阻塞性肺疾病患者的家庭养护治疗

2015年12月08日 17:00:19 来源: 新华网

    秋冬之际,又到呼吸道疾病高发季节,尤其是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),急性发作的症状就是咳嗽咯脓性痰增多,再发起烧来就得去住院治疗了。故慢阻肺患者,家庭养护治疗减少急性发作尤为重要。

    慢阻肺(COPD)是一种严重危害人类健康且常见多发的慢性病,至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担第5位,全球死亡原因的第3位。预防、早期发现和科学治疗慢阻肺是呼吸系统临床上一项重大和艰巨的任务。

    慢阻肺的治疗包括两个阶段,分别为急性加重期和稳定期。慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要原因,也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。AECOPD的治疗目标是尽快稳定病情,最大限度的减少急性发作给患者肺功能带来的伤害,减少住院需求,坚持以家庭为主的养护治疗。

    每次AECOPD病情稳定后患者出院时,医生都应该明确给予慢阻肺患者制定有效的长期家庭维持药物治疗方案,也就是慢阻肺稳定期药物治疗的方案。鼓励患者坚持长期吸入支气管扩张剂,并对患者药物吸入技术进行反复培训。还要指导患者如何停止全身糖皮质激素和抗菌药物等。

    患者出院4-6周后社区医师应予随访,评价患者对家庭日常生活环境的适应能力,检测肺功能(FEV1等),对患者的药物吸入技术进行再次评价,并评估患者对治疗方案的理解程度。考察患者体力活动和日常活动能力,进行慢阻肺评估测试的问卷调查,以及了解患者合并症的情况。

    对患者是否需要长期家庭氧疗进行再评价。急性加重治疗后存在低氧血症的患者,出院前和以后3个月均应检测动脉血气分析和/或脉氧饱和度。如患者仍存在低氧血症则需要长期家庭氧疗。慢阻肺低氧血症患者通常只需要低水平的吸氧浓度就可以维持基本氧合。

    慢阻肺患者极易发生肺栓塞,发病率高达24.7%,未经治疗的肺栓塞病死率可能达到30%,应予高度警惕。如慢阻肺患者低血压/或高流量吸氧后PaO2仍不能升至60mmHg以上,常提示患者有并发肺栓塞的可能,则需及时住院治疗。

    目前姑息治疗已经广泛应用与晚期肿瘤患者,且得到了良好效果。其主要内容是提高患者生活质量、优化功能、帮助患者选择终末期治疗方式、向患者提供情绪和精神支持。近年来,慢阻肺急性加重姑息治疗和临终关怀的问题日显重要。姑息治疗、临终关怀和家庭养护治疗也已共同成为慢阻肺晚期患者治疗中一个重要组成部分。

    (作者:北京军区总医院呼吸科主任 陈杭薇

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【纠错】 [责任编辑: 凌纪伟 ]
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