《在北大学中医》3
中医在临床应用时，需要在辨证的基础上，首先分析出所诊患者的发病机理，故辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。
定性定量
中医治疗疾病，采用辨证论治的方法。辨证论治的内涵，一为定性、二为定量，定性是基础，定量是关键。
我们总说中医是辨证论治，什么叫辨证论治?很多人不明白。辨证论治也是我们要解决的一个误区，就是中医不定量的误区。辨证论治分两步，对于搜集出来的所有病情资料，第一步要定性，第二步要定量。
什么是定性?什么是定量?定性，是可以用语言和文字来描述的，中医研究的就是属性，定性很容易，这是中医的基础知识，教科书上讲的都是定性。而定量，是不能用语言和文字来表达的，它包括了个体、时间、地点、环境等各种因素的综合，医者要经过临床去体会，5年、10年的临床历练，才能体会到，虚，虚多少；实，实多少。
我们在临床上经常遇到这样的情况：病人说我看了10个大夫，10个大夫都说我是肝胃不和，这第11个大夫还是说我是肝胃不和，他能把我的病看好吗?我说，你再看第12个大夫，他依然还会说你是肝胃不和。因为，学过中医的人，定性都不会错，只是他的定量不好，所以疗效就不好。
我定量定得最好的一次，也是我自己非常欣慰的一件事，应该是在十一二年前看的病人，一个12岁的小男孩，口腔溃疡，找我看的时候，留着口水来的，满口烂得一塌糊涂。早晨8时在门口等我，因为我给他父亲看过，他父亲是急性中风让我给救回来了，所以他父亲对我很信任，就带他来了。
来了以后，我说怎么呢？12岁的孩子哭哭啼啼，口水就这么流着，嘴都闭不上，口里面烂得一塌糊涂。我问多长时间了?他爸说3个多月了。我说那怎么没看呢?他说看了，看了好多次，中西医全看了，就是看不好。他拿出来以前看病的方子，给我看。如果我没看这些方子，我也可能按这些方子的方法去做，因为辨证都是有胃热。中医一定要因人而宜，你就要反思，他用没管用，如果你知识面广，你就要想一想，既然都清胃热不行，应该怎么办?病人肯定有热，舌头特别红，舌苔黄厚腻，这些都是热象。
后来我就问他，你孩子这段时间大便情况怎么样?他说老拉肚子，吃那些药也泻，本身就拉肚子，也不吃饭了，什么都不吃了。我想，肯定有寒的一面，但是也有热的一面。我说应该按寒热错杂来论治，我就想到了用半夏泻心汤。但是中医治疗口腔病，还要考虑心脏，舌为心之苗，舌红为心之火。于是，我用半夏泻心汤、导赤散合方治疗，但去掉了导赤散中生地，因为病人本身就有湿邪。我当时用我认为的定量标准给他出了一个方子，开了3剂药。
第二天早上起来，他父亲还带着他在门口坐着。我说你怎么又来了?他说你看这孩子，我一看这孩子满口清，口腔黏膜完全修复，就24个小时，也可想而知，人的黏膜的再生能力是非常强的，当然是个小孩，老年人可能修复得不会这样快。所以我说中医是一门临床应用医学，同时也是一门临床实验医学。
病机的治疗
有人问我会治头痛吗?咳嗽能治吗?我只能摇头。因为没有见到这个患者，不知道患者咳嗽、头痛的病机是什么。要把咳嗽、头痛放在这个人的整体状态下进行分析，确定病机后，我才能针对病机给予治疗。
很多病人跟我叙述了一大堆症状，我要把你这一堆症状进行综合分析，确定病机，然后针对病机给予治疗，根本不考虑症状，不管病名。有时候我都已经开出了方子，病人又说还有什么症状呢，你爱有什么症状就有什么症状，我根本就不管了，因为我已经确定了病机，这时就可以不考虑病人的其他症状。所以，中医是针对病机治病，我们叫做“证”。大家不要看到药品说明书上，没有写治疗咳嗽，就认为这个药治不了咳嗽。
还有一次，一个四十多岁的老师，咳嗽3个月找我看病。前提是没有条件吃汤药。我通过辨证，给他开了两种中成药：六味地黄丸和平肝舒络丸，并要求他两种药物一起吃。当时平肝舒络是紧俏药，我通过药房主任才取到这个药。可是病人反过来就问我，这两种药的说明上，都没有写着治疗咳嗽，为什么给我开这两个药?我的回答是，你咳嗽3个月了，差不多上面写着治疗咳嗽的药你都吃过了，但没有治好你的病。今天我就要用上面没有写治咳嗽的药，来治疗你的咳嗽。同时，就凭我专门找药房主任给您拿这药，肯定就有专门用这药的意义。病人想想确实有道理，就回去吃药了。第三天，病人来找我了，见面就要给我跪下。他说真谢谢你，我咳嗽已经好了。
这就是中医治病的理念。我用中成药时，强调不要完全按说明书做，中成药的药品用量也是一个原则指导，用量要根据病性的定量而用。我经常要告诉病人，这个药常规量吃5片，你就吃两片就行了，跟哪个配着吃。那个药吃6粒，6颗少点，得吃到9颗，跟哪个药配着吃。
可见，中医治病是针对病机。中医理论有很多，但理论的核心是病机。中医的诊断是病机的诊断，中医的治疗是针对病机的治疗。
中医是一门成熟的科学，秦汉时期中医就已经成熟了。现代人首先应当继承好，临床应用好。在应用过程中才能有一些体会和感悟，丰富一些中医的内容。（周鹰）
