专家解读异地就医费用直接结算: 前期申请必不可少

　　访谈

　　异地就医直接结算

　　参保地应该先支付周转金

　　北京晚报：医保实现异地直接结算，由谁来垫付这笔预付的资金呢？

　　王虎峰（人民大学医改研究中心主任，人民大学医改研究中心2015年承担了人社部医保司的课题《医疗保险异地就医直接结算研究报告》）：我们首先应该明确，异地就医医保结算费用还是应该由患者的参保地来承担，垫付和周转也不应该由医疗发生地的医保基金或者医疗机构负责，大中型城市的医院，外地就医患者的比例非常大，如果让它们垫付，这个负担太大，所以最好还是由患者的参保地支付一部分的周转金。

　　但是这笔钱应该如何提供呢？比如青海，他们的退休人员分布得天南地北，异地就医发生的频率和区域，都有差异和不确定性，能让青海的医保部门向几百个城市分别发放周转金吗？这显然不现实，而且后期的资金管理、资金监管又怎么做呢？必须有一个全国性的医保结算周转金平台，先保证异地就医的患者能够直接结算。

　　直接结算是很不容易的，患者应该还是按照参保地的标准来进行报销。这中间，首先得有人负责核对费用，任何一笔支出账目无法核定是否报销，这个环节就进行不下去，但是又必须在短时间内完成，要是每个患者都得在窗口排队十分钟，那窗口的秩序还不很快就乱套了。还同时还要保证正确率。现在省内的直接结算，就发生过退药、退费的情况，虽然是几块钱，可是手续繁琐极了。

　　北京晚报：即便参保地提前垫付了，万一透支了怎么办？会不会影响患者的就医？

　　王虎峰：这就是后期划账问题了。后期的划账也必须要尽快，最长时间不能超过一个月吧？这就需要有人能够统筹好医保的征收部门和划付部门，千万不要形成连环债，一定要避免出现部分地区不能及时支付的问题，否则就会引起整个大面积的支付风险扩散，甚至造成整个结算平台的瘫痪。如果结算平台瘫痪了，肯定会增加患者结算困难。

　　异地就医前期申请

　　相当于激活“漫游”状态

　　北京晚报：报告中说的是符合规定转诊的异地就医患者，那就是说异地就医之前还是要办理申请手续？

　　王虎峰：异地就医前的申请属于前期工作，是必要的，不会被取消。

　　从就医管理上来说，在前期设置申请程序，其实也是就医者未来在结算的时候可以不用垫支。你申请了，参保地就可以把你的就医状态标识为“漫游”，给你在网上进行备案，那么你在异地就医的时候，未来的全国结算平台上就能查到你的信息，这样在结算的时候就可以给你实现直接结算，不需要你垫支。你的前期申请，其实相当于参保地为你做了信用担保，如果没有这个担保，就医者可能就得全额垫付了。

　　因工作被迫异地就医的患者

　　应该享有更好的报销政策

　　北京晚报：在异地就医患者中，有因为工作原因造成的就医情况，这种情况下的报销政策与异地安置人员是否会不同？

　　王虎峰：之前曾经有一个观点，认为因为工作原因发生的异地就医占了异地就医的大头，调查数据显示事实并不是这样。

　　因工作原因发生异地就医和非工作原因发生异地就医，在国外也是分别管理的，两类人群适用的政策不同。从理论上讲，如果因工作原因发生的异地就医，是个人被单位派驻外地，那这属于个人被动选择的，在医保结算时应该给予更大的优惠政策。(周明杰 莫凡)