公立医院改革怎样突破四道难关？

　　原标题   公立医院改革怎样突破四道难关？——对话泰达国际心血管病医院院长刘晓程

　　新华社北京４月２７日电  题：公立医院改革怎样突破四道难关？——对话泰达国际心血管病医院院长刘晓程

　　新华社记者

　　尽管“低水平、广覆盖”的全民医保制度赢得广泛赞誉，但百姓“看病难、看病贵”，医护人员待遇低、药价虚高等现象依然存在。国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革２０１６年重点工作任务》提出，医改要进一步突出重点领域和关键环节，增强改革创新力度，进一步推进医疗、医保、医药三医联动。

　　近年来，位于天津经济技术开发区的泰达国际心血管病医院在公立医院改革中的探索备受业界瞩目。围绕当前改革的四个突出难点，记者专访了该院院长刘晓程。

　　医疗服务重心下移　让老百姓看病容易且省钱

　　问：近年来，大家普遍感觉是老百姓看病花的钱更多了，你觉得原因是什么？如何解决？

　　刘：２０１４年中国医改蓝皮书显示，２００８至２０１２年，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由４０．４％下降到３４．４％，个人绝对卫生支出却在逐年上涨，２０１２年个人卫生支出的绝对金额较２００８年上涨了６４．３１％。

　　２００９年以来，政府加大了投入，基层医疗机构的硬件设施有显著提升，但“软件”始终是短板。城市大医院医生下不来，即使百姓有了“新农合”的看病钱，有病仍要涌向城市大医院。同时，城市大医院顺应需求继续“开疆扩土”，医院规模从“航母”变成“超级航母”，又进一步加剧了“看病难、看病贵”。如果基层医疗机构持续萎缩、大医院不断扩张这种头重脚轻的局面不改变，“看病难、看病贵”的恶性循环将愈演愈烈。

　　当务之急是制定国家区域卫生规划，通过加大投入和配套改革，真正使医疗服务重心下移，同时严格限制城市大医院发展规模。具体来说，一是基层医疗服务必须去行政化，打破收支两条线和“大锅饭”，用绩效考核的办法支付行政费用和医保经费，充分调动基层医务工作者的积极性。二是强化基层首诊，推进双向转诊和差异化医保支付。三是同步进行城市大医院的体制改革，使板结的人才流动起来、走下去，真正实现重心下移。备受青睐的医联体无法取代国家区域卫生规划。

　　医保“入不敷出”亟待供需双方共同参与改革

　　问：国家加大了财政医疗卫生的投入并未减轻个人直接负担，你怎么看待这个问题？

　　刘：２００９至２０１４年，全国财政医疗卫生累计支出４万多亿元，其中中央财政支出累计１．２万亿元，使我国城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅。

　　国家只补需方（患者），而没有对（供方）医院的体制“动真格”，如同浇花的水管上到处都是孔，纵使水压再高，而到了远端喷水口却仍喷不出来——这种花大钱不讨好的局面，百姓负担当然很难减少。医保“入不敷出”的局面也亟待供需双方共同参与改革，第一，在全国医保覆盖达９５％的大好形势下，应积极实施医保立法，使参加医保成为公民的义务和责任。第二，应采取病种付费而非总额预付的综合管理办法。医保定期公布所辖区域内医疗机构单病种费用顺位，逼使效率低下、质次价高的医院整改或被淘汰。在公平竞争中对不同所有制医院门槛要一样高，要一视同仁。第三，实行医保管办分离，鼓励社会组织竞争办医保，形成优胜劣汰的医保体系。第四，通过综合治理，堵住医院上游批药、生产、定价、流通、采购的层层漏洞，把省下的钱补贴医院，使医院回归公益性。建立这样的良性机制，政府财政和百姓的支出不仅不会上升，反而必会下降。