医疗公平如何冲破“三重门”？

　　顶层设计与试点突破有机融合

　　对于医疗资源配置均衡问题，业内人士建议首先从顶层设计入手进行战略布局。

　　北京大学人民医院院长王杉建议，国家应制定科学的区域规划，统一布局医疗卫生资源，优先发展和保证基本医疗卫生服务，重点加强西部偏远乡村地区医疗卫生服务体系建设，逐步建成资源布局合理、结构优化和规模数量科学的医疗卫生服务体系。

　　对于近期较推崇的公私合作模式，不少业内人士建议关键要建立有效机制，真正实现官办医院和民办医院优势互补，满足不同层次患者需求。

　　北京市卫生局社会办医服务处处长樊世民表示，民办医院功能定位和公立医院应区分开。前者主要提供非基本医疗服务，是相对高端的医疗服务，后者提供基本医疗服务，“大方向是公立医院保基本，把非基本医疗服务交由市场去解决。”

　　而对于医联体的发展，复旦大学卫生发展战略研究中心主任郝模教授则认为，医院集团化改革除了对医院增加收益有利及部分解决内部低效问题外，潜在问题不容忽视。组建的医联体若不涉及资产重组和管理体制创新，难以真正推动医院内部运行机制的改革。

　　至于医保支付机制，尽快统一不同医保体系，以平衡城乡制度间差异，实现实质的全民覆盖，成为业内外一致呼声。

　　针对目前城乡医保“二元分割”现状，江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋建议实行城乡一体化管理体制改革，实现医疗保险归口管理。国家应尽快统筹安排，明确由一个部门实施统一管理并协调各险种经办服务。

　　郭玉芬认为，“三保合一”符合城镇化需求。农民和居民在政策上享受同样待遇，城镇化后也便于管理。她提出可分“两步走”，先合并运作方式更接近的城镇居民医保和新农合，再统筹城镇职工医保。“这样才能让医改成果为城乡居民公平享有。”

　　一切都指向深入彻底的制度改革。宫恩年建议，新医改不仅应注重顶层设计更要及时发掘和推广试点中的经验，将二者有机融合，才可能寻找到保障医疗公平，破除看病难与看病贵问题的有效路径。

　　今年初公布的《2013年卫生工作要点》明确提出，将以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，深入推进县级公立医院综合改革试点，继续推进体制机制改革创新。今年全国50%以上县（市）将参与公立医院综合改革试点工作，力争形成可向全国推广的经验和路径。（记者 王瑜）