医疗公平如何冲破“三重门”？

　　三重掣肘困乏“公平”

　　记者调查发现，公共财政投入不足，补偿机制不健全；支付方式存缺陷，利益纠葛成壁垒；政府卫生投入存结构性失衡，医疗资源分布不均衡等成为制约新医改深入推进的三大掣肘，影响医疗公平的实现。

　　造成看病贵直接原因是，政府公共医疗支出长期不到位及公共医疗费用分配不合理。

　　有数据显示，欧美发达国家政府对医疗卫生投入占GDP比重为10%左右，美国最高16%，发展中国家一般6%~8%，中国大概5%左右，缺口较大。

　　知名医改专家、北京大学政府管理学院顾昕教授等专家对本报记者表示，取消以药补医后，一些地区看病贵的难题虽略有缓解，并未彻底解决。这首先源于公立医院取消以药补医后有效补偿机制尚没完全建立，政府公共筹资比例偏低，筹资体系建设不健全。

　　全国人大代表钟南山指出，取消以药补医，医院收入下降30%至40%，国家应“下大决心”，及时补助。

　　与此同时，不同医保体系间的利益纠葛正严重阻碍着医保跨地域支付，加剧不公平。

　　调查显示，目前各种医保覆盖率虽高，但因医保机制不统一，相互间不能转移接续，跨地区支付存在制度和政策障碍。

　　业内人士表示，目前现行新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险处于各自为政的管理体制，不同医保制度筹资水平差距较大、发展不平衡且分散管理，造成经办管理资源重复建设、人员重复参保，保障水平不均衡，加大了医保关系转移接续和异地就医结算难度，严重影响民众就医公平。

　　一些专家指出，城镇居民基本医保、城镇职工基本医保属社保部门管理，新农合由卫生部门管理，“多头管理”增加了人员、编制等成本，效果并不理想。不同医保机制因牵涉不同部门利益，致使整合医保机制进展缓慢。

　　全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭玉芬认为，三个医保性质相同，设计、管理和资金运行方式属同类型，都是“政府兜底，农民、居民、职工自己拿一点钱”，合并理应难度不大，如今主要障碍在于部门利益纠葛。

　　看病难根源在于医疗资源配置不均衡。

　　调查发现，医疗资源布局存在先天设计缺陷和后天“修补”不足问题，目前尚未建立优质资源科学流动机制，同时在多元化办医方面探索尚不成熟。

　　长期以来，我国政府卫生投入存在先天结构性失衡，即“重城市、轻农村”。政府资金投入偏向城市高层医疗机构（县级及以上医院、疾病预防控制中心和妇幼保健院），基本医疗卫生和公共卫生服务主要由城镇社区和农村乡镇两级机构提供。这造成城乡医疗资源分布不均衡，优质资源过度集中在一线大中城市。

　　近几年，业内探索不同层级医院联合发展的“医联体”模式和公私合作模式，然效果尚待观察。

　　原卫生部相关负责人曾表态，今年起，国家卫生管理部门将选若干大中型城市，建设医疗联合体，以大型公立医院技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。

　　初衷虽好，却存诸多隐忧。

　　中国医院协会副秘书长庄一强认为，医院规模不断扩张无法真正化解看病难，反而可能导致“虹吸”困局。医院越来越大，床位不断扩张，医生还是从下面医院挖过来。人才出现“虹吸”后，就是病人的“虹吸”，这将使基层医疗机构变得更加糟糕。

　　长期关注医改的宫恩年教授指出，医联体若引导不好，则可能加剧医疗市场垄断状况，导致优质资源更为集中，反而进一步加剧医疗资源原本分布不均衡格局，造成更大层面看病难问题。

　　最近，北京市宣布拟建的14个环五环医疗项目中将引入社会资本，虽然目前业内人士普遍对北京儿童医院和新世纪儿童医院的公私合作模式表示肯定，但尚未形成成熟模式，主因在于公立医院与民办医院目前所处格局差距显著，“公私”双方管理合作模式、分红机制等仍待研究和突破。