让医改成果惠及百姓
——访国家发展和改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚
◎ 记者 王农媛
医改三年 成效明显
记者：孙主任，您好。首先感谢您接受我刊的采访。我国从2009年4月新一轮医疗改革启动实施至今，已经整整3年了。请问您如何评价3年新医改取得的成效？
孙志刚：党中央、国务院高度重视民生，2009年4月作出了深化医药卫生体制改革的重大战略决策。新一轮医改启动实施以来，统筹推进五项重点改革，取得了阶段性成果，特别是基层医改实现了重大突破，取得了“四提高一降低”的明显成效。
一是全民基本医疗保障水平明显提高。到去年底，三项基本医疗保险参保人数达13亿，覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网。其中，新农合、城镇居民医保参保人数比改革前增加了1.19亿。保障水平大幅提高，新农合、城镇居民医保政府补助标准由2009年的每人80元提高到2011年的200元，政策范围内住院费用报销比例从2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右，并普遍建立了门诊统筹。各地积极探索基本医保城乡统筹，共有5个省级区域，40多个地市和160多个县不同程度地实行了医保城乡一体化。
二是公共卫生服务均等化水平明显提高。10大类41项国家基本公共卫生服务、7大类重大公共卫生服务项目，免费或以补助的形式向全体城乡居民提供，重点向农村倾斜。政府投入标准城乡统一，人均基本公共卫生服务经费标准由2009年的15元增加到2011年的25元。许多居民特别是农村居民健康档案从无到有。到去年底，全国规范化电子建档人数已经达到7.49亿，规范化管理了7790多万名高血压、糖尿病患者，为1亿多名65岁以上老人免费体检。
三是基层医疗卫生服务能力明显提高。中央共投入600多亿元，支持了2200多所县级医院、3万多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。
四是基层医疗卫生机构服务效率明显提高。积极推动基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分配制度、药品制度、经费保障制度等综合改革，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。基层医务人员竞争上岗、全员聘用、合同管理，在此基础上实行绩效工资，基层医务人员月均工资增加了600元左右，15个省份基层医务人员收入达到或超过当地公务员水平。
五是基本药物价格明显下降。去年7月底，提前实现了在所有政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售。基层医疗卫生机构“以药补医”机制得到破除，基本药物实际销售价比改革前平均下降30%，基层群众用药负担明显下降。
与此同时，公立医院改革试点稳步推进，17个国家试点城市和37个省级试点城市，按照“四个分开”的要求进行了有益探索。
记者：您认为新一轮医改取得的成效对推进医药体制改革将发挥什么作用？
孙志刚：新一轮医改取得的成效还是初步的和阶段性的，与党中央、国务院的要求和亿万人民群众的期盼还有较大的差距。目前，医改已经步入深水区，难点问题集中显现，体制性矛盾集中暴露，改革面临的困难更多、挑战更大。同时，我们也认识到，我国的医药卫生事业经历多年的发展，为新一轮医改奠定了坚实基础。随着医改实践和认识的不断丰富深化，改革的方向更加明确，路径更加清晰，基础更加扎实，保障更加有力。只要我们坚持不懈，迎难而上，准确把握形势，抢抓历史机遇，就一定能够把医改持续不断地推向深入。
实践创新 积累经验
记者：新一轮医改在实践中形成了一系列基本原则和改革路径，您怎么评价其对推进基层医改的重要意义？
孙志刚：在三年改革实践中，我国的医改确定了“三个基本”：坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。这是中国医改的核心，是坚持以人为本、执政为民理念的具体体现。
基层医改是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的重大举措。改革开放以来，我国经济迅速发展，人民群众日常消费品需求得到了充分满足。同时，由于种种原因，各类公共产品和公共服务供给不足的矛盾日益凸显。在医疗卫生领域主要表现为基本医疗和基本公共卫生服务供给能力不足，供给数量和质量不高，体制机制不健全。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是医改的核心理念。深化基层医改，一方面强化了政府提供公共产品的责任，通过多种措施完善全民基本医保制度、建立基本药物制度、实施国家公共卫生服务等，这都体现了基本医疗卫生作为公共产品的性质；另一方面，基层医疗卫生服务机构是提供公共产品的主要载体，是践行政府职能的主要承担者，经过深化基层医改，健全了服务网络，提高了公共服务产品供给的能力。另外，基层医改推进了基层医疗机构体制机制创新，形成了一整套提供公共产品的制度，提高了公共产品的供给效率，也保证了基层医疗卫生机构为人民群众提供公共产品的可持续性，为建立完善的基本医疗卫生制度打下了坚实基础。
基层医改是保基本、强基层、建机制的客观需要。保基本，就是要着眼于提高全民健康水平，保障广大人民群众的基本医疗卫生需求；强基层，就是要增强基层医疗卫生机构的服务能力，健全基本医疗卫生服务网络，方便基层群众就医；建机制，就是要建立起既能体现公益性，又有利于提高服务效率的医疗卫生体制机制。基层医改，进一步明确了基层医疗卫生服务体系在健康管理、常见病、多发病诊疗中发挥主体作用，明确了提供基本医疗服务和公共卫生服务的功能定位，强化了保基本的职责。基层医改，推动了各级政府把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，并通过提高基层看病报销比例、加强宣传引导等措施，使基层成为人民群众看病就医的首选。基层医改，还促进基层医疗卫生机构管理体制、运行机制改革，对基层医疗卫生事业发展作了长远的制度性安排，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务目标迈出了新的步伐。
基层医改是坚持统筹安排、突出重点、循序推进改革路径的创新实践。抓好基层医改，可以带动整个医改向前推动。同时，从基层推进，有利于加强医疗卫生事业发展的薄弱环节，缓解看病难、看病贵问题，也可以减轻城市大医院的压力，为整个公立医院改革创造条件。实践中，把基层作为医改重点，不仅使医改各项工作衔接有序、相互促进、共同发展，也使医改事半功倍，增强了各方面改革的信心。
记者：基层医改取得的重大突破，为建立公平的医疗卫生制度，实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标积累了哪些经验？
孙志刚：基层医改坚持从实际出发，在实践中寻找问题症结，在实践中探索破解难题的办法，在实践中推出创新举措，既破除了以药补医旧机制，又建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的新机制，成为整个医改在动体制、建机制上的一个最大亮点。
第一，充分发挥社会主义制度的优越性是推动基层医改的政治优势。医改涉及保障、投入、服务、药品生产流通、监督管理、人才培养等多个方面，是庞大的系统工程，需要有强大的组织和动员力量。这次医改，充分发挥社会主义制度优势，调动各方力量、协调各方利益、整合全社会资源，形成推动改革的合力。实践表明，我们的制度优势不仅能够推动经济的快速发展，在推动社会事业改革发展方面也有巨大的优越性。
第二，建立强有力的领导体制是推动基层医改的重要保障。这次医改能够保持平稳较快推进，主要得益于党中央、国务院的高度重视。胡锦涛总书记、温家宝总理多次作出重要指示，要求各级党委和政府要站在党和国家事业发展全局的高度，把维护人民健康权益放在第一位。李克强副总理多次召开医改会议，研究部署医改工作。从中央到地方都成立了医改领导小组，主要领导同志亲自抓，分管领导同志全力抓，形成了强有力的协调推进机制，建立了严格的责任落实制度。同时，还建立通报、约谈、督办等制度，既提高了运行效率，也确保了医改各项政策措施得到了不折不扣的贯彻落实。
第三，总结凝练出符合国情的改革理念和原则是推动基层医改凝聚共识的理论基础。医药卫生体制有其自身运行规律，没有其他领域经验可以照搬，也没有国际经验可以参考。两年来医改的实践，我们总结形成了坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，这些由实践到理论的升华，适应了我国基本国情，适应了我国社会主义市场经济的发展阶段，适应了我国医药卫生事业发展规律，逐步成为建立中国特色基本医疗卫生制度的理论基础，成为统一思想、凝聚共识的理论基础，也是指导当前和今后一段时期医药卫生事业发展的理论基础。
第四，始终坚持从实际出发谋划顶层设计是推动基层医改沿着正确方向前进的重要保证。这次基层医改是试点先行、然后再总结提炼、最后全面推开，遵循了实践、认识、再实践、再认识的规律，保证了改革平稳有序推进。基层医改的一个重要经验就是坚持一切从实际出发，从基层的现实出发，在实践中寻找问题症结，在实践中探索破解难题办法，把改革一步一步向前推进。因此，基层医改的顶层设计不是凭空臆想的，而是从实践中来，再到实践中去，经过了科学论证。正因为如此，基层医改符合基层客观实际，符合广大老百姓利益，符合基层医疗卫生事业发展规律，赢得了各方面的支持和拥护，也使基层医改实践更具有生命力。
第五，持续增强的综合国力是推动基层医改的强大物质保障。医疗卫生制度同经济发展密切相关。改革开放以来，我国经济实力不断增强，财政收入不断增加，为建立覆盖全民的基本医疗卫生制度提供了雄厚的物质保障。特别是国际金融危机以来，我国不仅保持了经济较快增长，而且把实施医改作为拉动内需的重大发展工程，大幅度提高医保标准，大规模实施医疗卫生体系建设，使基层医疗卫生事业发展的面貌焕然一新，体现了强大的综合国力。
第六，注重动员人民群众和社会各界的广泛参与是推动基层医改的重要动力。医改事关人人，大家都很关注。这次医改始终坚持问计于民、问需于民。国务院医改领导小组专门成立了由国内外35名著名专家组成的医改专家咨询委员会，经常就一些重大问题征求他们的意见。同时，还对网上反映的问题、提出的建议进行梳理，许多意见和建议对制定和完善政策发挥了很大作用。医务人员是主力军。如何把主力军的积极性调动起来，这对医改能否成功十分重要。基层医改的一个重要经验就是始终注重调动医务人员的积极性。在改革中，提高医务人员总体收入水平，为他们培训、提升素质创造条件，为他们施展才干提供舞台，赢得了广大医务人员的支持和参与。
突出重点 深化医改
记者：我国基层医改取得的成效有目共睹，百姓得到的实惠显而易见。世界卫生组织等对我国3年医改成效给予了积极的评价。今年还打算在哪些方面进一步深化改革？
孙志刚：基层医疗卫生机构综合改革是整个医改的基础。今年深化医疗改革要围绕三大重点任务，加大改革力度，统筹推进医疗改革各项工作。
第一，进一步健全全民医保制度。稳定基本医保的覆盖面，提高城镇居民和新农合政府补助标准。同时，改善管理水平，加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策。大力推进支付方式改革，增强医保对医疗费用增长的约束作用。积极探索建立重特大疾病保障制度，切实解决重特大疾病患者因病致贫、因病返贫问题。
第二，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。进一步落实好中央已经出台的各项政策，完善基本药物采购机制，建立长效的基层医疗卫生机构补偿机制。深化分配制度改革，建立科学的绩效考核制度，有效调动医务人员积极性。逐步扩大基本药物制度实施范围，加强基层人才队伍建设，继续增强基层医疗服务体系建设的投入，不断提高基层服务能力和水平。
第三，积极推进公立医院改革。把县级公立医院改革放在突出位置，加快推进城市公立医院改革试点，着力做好破除“以药补医”、创新体制机制、调动医务人员积极性三篇文章，加快建立现代医院管理制度，提高服务质量和运行效率。大力推进便民惠民措施，大力推行临床路径改革，大力推广优质护理服务，普遍实行预约诊疗，方便群众看病就医。
在做好三大重点任务的同时，还要推进药品生产流通和医药卫生监管体制改革。继续做好国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，加快推进医疗卫生信息化建设，优化医疗资源配置。
记者：公立医院改革是医疗改革的重点和难点，百姓尤其对公立医院以药养医深恶痛绝。公立医院改革如何破除这种逐利机制？
孙志刚：在公立医院的众多问题中，逐利机制是主要问题。公立医院是政府举办的，政府要始终坚持把人民利益放在第一位，在政策设计中充分反映百姓的诉求，优先满足人民群众的利益。政府职责明晰、责任到位，才能破除逐利机制，回归公益性，让百姓感到满意。
破除逐利机制， 建立基层医疗卫生机构运行新机制，必须推进财政投入、药品招标采购、人事收入分配、创新内部管理、严格外部监管、完善医保支付方式、加强医德医风等改革。围绕破除以药养医，推进药品生产、流通、采购、定价、使用、监管等环节改革，建立健康的行业竞争机制，压缩流通环节和流通成本，重构药品供应保障体系。而不仅仅是取消药品加成的问题。2010年11月出台的国家基本药物制度是新医改提出的一项全新的制度，建立这项制度是为了保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用，改革医疗机构以药养医机制，把虚高的药价降下来，减轻群众基本用药负担。同时，促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。随着基本药物制度和基层综合改革的稳步推进，基层群众和医务人员对改革普遍拥护，推动了医改向纵深发展。“十二五”期间，我们将巩固完善基本药物制度，扩大实施范围，村卫生室全部实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，落实对乡村医生的各项补助和支持政策，将非政府办的基层医疗卫生机构纳入实施范围，巩固并扩大这一实惠。
记者：医疗改革是世界性难题，在拥有13亿多人口的中国实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是很不容易的事情。您对我国新医改的前景怎么估计？
孙志刚：医疗改革不仅仅是民生问题，也是政治问题。社会主义国家更应让政府创办的医疗机构回归公益性，履行政府的职责，为百姓提供基本医疗卫生服务。我国的目标是一步一步地提高人民的福利，最终要让百姓都看得起病、看得好病，不能让百姓因病致贫。三年的实践证明，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，保基本、强基层、建机制的基本原则，统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，适应我国基本国情，适应我国社会主义市场经济的发展阶段，适应我国医药卫生事业发展规律。相信随着改革的不断深入，特别是各地因地制宜、大胆地探索，中国医改一定能够找到破解世界性难题的成功路径，向全国人民递交一份满意的答卷。
记者：感谢您接受我刊的采访，我们也和您一样对新医改充满信心。
