国家发改委、卫生部和人力资源社会保障部23日联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》。根据《意见》，药品价格将趋于合理，而临床诊疗、护理、手术等医疗服务价格将适当提高。医改新方案引起网民热议，很多网民担心诊费提高了，药费却没降。部分有网民认为《意见》的表述比较模糊，留给各地卫生主管部门和医疗机构的“自由裁量权”很大，需要更多的配套措施更详细的操作方案。一些网民还认为医改的根本途径是改革医疗体制，在政府投入和患者缴费之间有一个合理的医疗成本分担，打破公立医院的垄断地位。

    网民仍担心看病负担不会降低

    网民最担心诊费提了，药费却没降。有网民说，“以药养医”的体制没有完全破局，“医药分开”也尚处于摸索阶段，在这种情况下，国家发改委的医改方向恐难以分切药品收入这块奶酪，医疗机构的片面逐利性难以彻底遏制，药品收入依然是医院的“重头戏”。在这种情况下，“高诊费、低药费”医改方向，恐怕最终难逃“诊费提高、药费却没降”的尴尬境地。还有网民说，看伤风感冒要挂号，看完了也许还要打针，而挂号、打针都是体现医务人员“技术劳务价值”的……这么算下来，同样是看小毛病，如果用药一样，那么在“升降”之前要掏的钱和“升降”之后掏的钱，孰多孰少？网民认为，公布的医改意见中，看不到在提高诊疗费的同时，如何保证医药费价格能降下来。

    担心无法控制医院利用仪器检查增加民众负担。有网民说，换汤不换药。要想真正改好，不光是药价降，诊疗检查费都要降！现在去医院看病，一进门啥也别说，先去做检查，医生们恨不得把所有的仪器在病人身上全用一遍，有的大夫居然回答是排除法，一圈检查下来好几千就没了。网民还说，所谓的“提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”，理论上也只能针对显而易见的挂号费、护理费、床位费等。如果个别医院稍稍“心黑些”，很轻松地从国外进口一些先进医用设备，就完全可以脱离有关部门的价格监控。一些常用检查治疗费用已基本定型，而引进的先进设备检查治疗费用究竟定什么价，仍然还是医院方说了算。

    应建立公平完善的医疗体系

    网民认为《意见》出台应以建立一套公平完善的医疗体系为目标。有网民说，长期与近期的目标都将为百姓和社会建立一个良好的医药价格管理和医疗价格管理体系，最终的目标就是能够切实的为百姓解决困难，为百姓更好的服务，彻底让治病难和乱收费得到很好的遏制和处理。还有网民说，《意见》的出台，是针对医院内部的改革。通过明确公共服务价和市场调节价的范围，有利于化解医患矛盾，进而争取从根本上解决广大群众“看病贵、看病难”问题，只是希望好政策落实下来别走样。有网民说，医改到目前为止依然存在多种缺陷，我们首先要明确自己需要建立一个什么样的医疗保障制度，这才是关键，其次才是要兼顾各方的利益。

    需要更多的配套措施更详细的操作方案。网民认为“意见”许多表述都很含糊，留给各地卫生主管部门和医疗机构的“自由裁量权”很大。该意见只是方向性的，还需更多的配套措施、更详细的操作方案。还有网民说，寄望于高诊费低药费来解决“看病贵”，必须有一个前提，那就是医生无须再借助药费的提成来增加自己的收入；医院能通过政府补贴、诊疗服务收入和药事服务费，来弥补药费下调的损失。然而，这又会带来新问题：诊费提高多少才能调动医生的积极性，让其转变为靠技术吃饭，而不是靠推销药品吃饭？才能弥补医院因为药费下调而带来的巨大损失？然而这些疑惑并没有给出答案。