医改方案提要 总体目标

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，这一制度基本建立。

完善四体系

1.全面加强公共卫生服务体系建设 2.进一步完善医疗服务体系

3.加快建设医疗保障体系 4.建立健全药品供应保障体系

近期五重点

建设基本医疗保障制度：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上。进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。

初建国家基本药物制：规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。合理确定基本药物的价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。

健全基层医卫服务体系：实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。

促基本卫生服务均等化：完善公共卫生服务经费保障机制，加强绩效考核，提高服务效率和质量。

推进公立医院改革试点：采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。

药品外包装拟推行标示价格

- 方案摘录

基本药物全部纳入医保报销

基层医疗机构全用基本药物

建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，合理确定基本药物的价格。

建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系。

规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

加强政府监管抑制药价虚高

规范药品生产流通，坚决治理医药购销中的商业贿赂；加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机制。

改革药品价格形成机制。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。

健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。

- 专家解读

基本药物制可减轻药费负担

林洪生(中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任)：

生产环节的混乱无序和使用环节的不规范是导致药价虚高的重要原因。建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购，这将规范药品的生产，保障基本药物的供应，同时还将减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。

同时，还要逐步改革以药补医的机制，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低老百姓的药费负担。

吴松(中国医学科学院药物研究所副所长)：

中国药品市场现在有很多奇怪的现象，就是不断有新药在上市，从药物经济学角度来看，多数并非临床需要，主要是因为利益驱动。每个新品种上市，因为不具有可比性，定价一般都会很高。即使是国家普遍降价，仍有利润空间。

因此，政府改革药品定价机制，对新药和专利要实行上市前的经济性评价，健全医药价格监测体系非常迫切。

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