改革卫生资源过度配置 "两张网"覆盖城乡居民

编者按：社科院23日发布2007财经蓝皮书指出，2005年中国人均住院费达4600多元，由此，卫生资源的过度配置问题再度进入公众的视野。在政府投入严重不足、卫生资源总体紧缺、“看病难”问题居高不下的背景之下，这一情形带给人们的最重要的思考即是：加快医疗卫生体制改革，尽快形成公平合理、惠及全民的医疗体制与运行机制迫在眉睫。

现状

卫生资源“过度配置”情况普遍

社科院发布财经蓝皮书:2005年人均住院费4600多元

23日，中国社会科学院发布2007年财经蓝皮书指出，在一些经济发达的大城市，卫生资源过度配置的情况十分普遍，导致了人均门诊费用和人均住院费用的大幅度上升，其中2005年中国人均住院费用为4661.5元。

漫画：关注医疗作者李华（资料图片）

蓝皮书指出，由于缺乏对医疗服务供给方的内在成本制约机制，诱导了需求，导致过度卫生消费，从而加剧了资源短缺的程度。在一些经济发达的大城市，卫生资源过度配置的情况十分普遍，医疗机构通过大处方、重复检查、频繁转诊等手段诱导患者不合理的医疗消费，表现为人均门诊费用和人均住院费用的大幅上升。

人均住院费用已由2000年的3083.7元上升到2005年的4661.5元，在2005年的人均住院费用中，药费为2045.6元，占总费用的43.9%，检查治疗费为1678.1元，占总费用的36%。

优质医疗资源分配不合理

优质资源向大医院过度集中基层卫生资源严重不足

卫生事业发展中存在的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的８．９％，卫生技术人员数占２．７％。

因此，大中型医院吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而方便且成本低廉的社区卫生服务机构很少有患者问津，还没有形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、“小病”在社区的格局。这是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一。

医疗卫生体制和运行机制存在问题

看病难、看病贵的根源在哪里？

中国医师协会会长、国家卫生部原副部长殷大奎表示，看病难、看病贵的根源，在医疗卫生体制和运行机制——

首先，不够重视社区医疗卫生水平。70％至80％的病人，首先应该在社区解决。但现在社区医疗水平低，老百姓对社区医院不信任，什么病都要到大医院看，结果浪费大量的医疗资源。其次，广大农民的医疗卫生保障问题没有解决。第三，公共卫生体系建设不足。应该以预防为主，不生病，少生病，这样的投入少，效益好。此外，还有医疗保障制度和医疗卫生人才的培养问题等等。

投入不足、投入不公亟待改观

专家：我国医疗卫生财政投入严重不足

“我国人口占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5％，市县医院一般在1％，乡镇卫生院在1％至5％之间。”殷大奎说。

世界卫生组织驻中国首席代表贝汉卫博士也指出，中国政府对卫生服务提供的资金非常不足。他说，2／3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56％。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。

“医疗公平”成构建和谐社会重要命题

过去10年的医改，被有关研究机构公开批评为“基本不成功”。如今，新医改方案的草拟正在紧锣密鼓地酝酿之中，公众普遍认为，“医疗公平”已成构建和谐社会的重要命题。

有关人士指出，现在医改已不是政府有没有钱投入的问题，而是国家积累的财富能否让百姓公平享受医疗保障。劳动和社会保障部提供的数据显示，到目前为止，中国享有医疗卫生保障的人只占15％，而85％的人则被拒之门外。

举措

多措并举力避医院“过度服务”

定额付费成北京医保改革方向超出部分医院支付

今年1月1日开始，北京市的参保人员在回龙观医院治疗精神疾病，医保基金将按照每人每日110元的标准支付住院费用，多余部分由医院自行买单。

22日上午，北京市医保中心副主任范样改透露，以单病种付费和定额付费为主，多元化的支付方式将是未来支付方式的改革目标。“单病种付费和定额付费规定了医保基金支付标准，超出部分由医院买单，这将敦促医疗机构探索合理的治疗路径，减轻不合理的医疗费用支出，也给老百姓带来实惠。”范样改表示。

北京社区医保报销药定范围涉及三百多种常用药

22日，北京市医疗保险中心对外公布了北京首批３００多种零差价社区用药医保报销范围，并对药品规格和支付价格进行了明确。今后社区卫生服务中心（站）如果对这些药品的价格自行上调，医疗保险基金将不予支付。

山西省270家医院试行检查化验“一单通”制度

记者２２日从山西省卫生厅了解到，山西省２７０家医院目前已试行检验报告“一单通”制度，患者携带其中任何一家医院出具的检查化验单，到其他医院就诊仍然有效。　

据山西省卫生厅副厅长王峻介绍，山西自２００６年年初开始试行“一单通”，在这种服务模式下，每位患者可减少２０％至３０％的医疗费用支出。“一单通”制度规定，“一单通”医院出具的临床化验报告在全省所有医疗机构通用，患者转院无须重复化验；因病情变化等原因需要进行重复检查的，医生需注明复查理由，患者签字后才能复检。

中国模式医改逐渐明晰 "两张网"覆盖城乡居民

随着卫生部新闻发言人对中国医疗卫生体制改革的厘清，我国医疗卫生体制改革的思路变得更加清晰：我国农村普遍实行新型农村合作医疗制度，城市推广社区卫生服务，这两种方式并举的含义，是对中国老百姓提供基本医疗保障。

大力发展社区卫生服务

国务院常务会研究社区卫生服务工作

会议指出，发展社区卫生服务，要坚持公益性质，完善社区服务功能；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展；坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并重，防治结合；坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进。到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市，基本建立起机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的城市社区卫生服务体系，居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

卫生部副部长蒋作君：五项措施促进社区卫生服务发展

    一是完善社区卫生服务机构管理规则。
    二是完善社区卫生服务财政补助政策。
    三是加强社区卫生服务人才队伍建设。
    四是促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。
    五是加强对社区卫生服务机构的医疗服务和药品价格管理。

我国七部门出台推进城市社区卫生服务配套政策

浙江省积极构筑城乡居民“20分钟医疗服务圈”

加快新型农村合作医疗制度改革

按照卫生部部长高强给出的时间表，到２０１０年，中国农村将普遍实行新型农村合作医疗制度，覆盖约７亿人。为此，国家每年将补助资金达３００亿元，解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

我国明年新型农村合作医疗制度改革试点将扩大

财政部部长金人庆表示，２００７年我国将加快新型农村合作医疗制度改革试点，试点范围将扩大到全国８０％的县（市、区）。金人庆在全国财政工作会议上指出，明年我国地方财政补助标准要全部提高到每人２０元，并不断完善办法，规范管理，确保参合农民真正受益。

山西省将提高新型农村合作医疗补偿最高5万元

为减少农民看病费用支出，今年起，山西将进一步提高新型农村合作医疗补偿封顶线，普遍设置为３万元，最高至５万元。

据山西省卫生厅副厅长韩敬介绍，补偿标准提高后，政府每年为每名参合农民拿出４０元，农民个人再拿出１０元组成农村合作医疗资金，农民患病后每年最高可得到５万元的医疗费用“报销额”（补偿）。与此同时，山西还将进一步降低农村合作医疗的起付线，实行乡镇卫生院零起付、５０元起付、最高不超过１００元，县级普遍３００元起付的标准。

我国近一半农民加入新型农村合作医疗

河南新型农村合作医疗试点县(市)扩大到96个

河北扶持新型农村合作医疗明年投入6.9亿元