病因之一：医疗卫生事业发展不均衡

    目前，全国的医疗资源80％在城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。

    “看病难”、“看病贵”问题的实质是医疗资源的分配不合理：基层医院费用低水平也低，群众有病还是希望到大医院看，城市医院水平高但收费也高，所以基层医院闲置而城市医院“看病难”、“看病贵”。

    医疗资源总体充足下的结构性矛盾

    中国医疗卫生体制当中存在的一个基本问题是什么？是医疗价格过高。问题的根本原因也许在于医疗资源总体充足，而在地区和城乡结构上存在稀缺和分配不公。1982年以后，中国的医疗卫生工作的重点就开始转向城市。在1982－2001年间，我国医院床位从205.4万张增加到297.6万张，涨幅为44.9%.在此期间，城镇医院床位从83.2万张增加到195.9万张，涨幅为135.3%，而农村医院床位不但没有增加反倒从122.1万张下降到101.7万张，降幅为16.7%。

    病因之二：财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势

    在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。实际上，中国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。据了解，2004年我国医疗卫生总费用已经占到GDP的5．5％，但是它的构成却很尴尬：政府支出所占比例为16％强，而老百姓的支出则占到55％。

    专家称公共卫生投资缺乏公平 医疗补贴给了富人

    “由政府设立‘慈善医院’或‘平民医院’，专门为低收入者提供医疗服务，不是一把万能钥匙。”12月13日，北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授顾昕在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”上作主题发言时说，慈善医院如何能鉴别谁是低收入者？如果慈善医院数量很少，而低收入者居住分散，这些医院如何能有效地为他们服务？把解决低收入者医疗服务问题的思路局限在医疗服务提供方，是一条死胡同。医疗费用的超常快速增长，已经导致低收入人群医疗服务可及性的下降。

    没有财政投入 平价医院如何“平价”

    解决问题的根本，是政府以充足的公共财政供给与完善的法规监管双管齐下，扭转公立医院不伦不类的现状。平价医院尚未出世就已面临中央与地方政府公共财政投入“扯皮”的尴尬，没有这个起点，平价医院的一切美好设想都将夭折。

    病因之三：医疗保险发展缓慢

参加合作医疗，丈夫治病补偿1500

    在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1．7亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。 

    我国六成以上的人无医疗保险

    中国社会科学院12月21日发布的社会蓝皮书《2006年：中国社会形势分析与预测》显示，全国有65.7%的人没有任何形式的医疗保险，大约四分之一的受访者因为无力支付医疗费用而放弃医疗。

    记者在江苏省泗阳县李口镇吴集村采访感到，当地农民对农村新型合作医疗了解还不多，自愿性也不强，这非常需要艰苦细致的工作来推广。指望一两年就完成有关部门80％至90％参保的目标可能不现实。李口镇芦塘村一位正在干活的老大爷说，参加合作医疗一人交10元钱不算贵。他觉得没什么用，所以他们家就没参加。

    病因之四：药品和医疗器械生产流通秩序混乱

    目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。“整个链条都需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。”

    山东2005年查处万余件非法药品和医疗器械案

    ２００５年，山东省食品药品监督管理部门检查了药品和医疗器械生产、经营和使用单位１４万余个，立案查处非法生产和使用药品、医疗器械的案件１２５７３件，涉案标值达１８５４.８５万元。这是山东省食品药品监督管理局局长李民２２日透露的。

    食品药品监管局曝光一批劣质医疗器械

    国家食品药品监督管理局日前发布２００６年第一、二期医疗器械质量公告，对一批质量不合格的产品进行了曝光。

    利字作怪：医生若心冷如冰 好仪器会更坑人

    为什么那么多的医生重“透视机”而轻“听诊器”？很重要一点，是一个“利”字在作怪。当创收成了医院的工作重心，当科室业务量成了和医生个人收入挂钩的考核指标，当开单费成了获取奖励的“捷径”，种种过度治疗也就在所难免。这时，有再好的医疗设备，再先进的诊疗手段，也禁不住某些医生心冷如冰，有眼无珠，不把活人看成“死人”才怪呢，不在病人身上变着花样刮钱，以致刮出“天价医药费”来才怪呢！

    病因之五：公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向

    当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。“行业监管确实有困难。”

    医疗费管理混乱成“黑洞” 挤占百姓“养命钱”

    有的老干部一次开两三年的药量，更有甚者一年之内开了10年的药量；有的一年就诊高达438次，一天之内最多就诊５次；还有的一年门诊费用超过21万元……记者最近在江西省九江、南昌等市调研时发现，不少离休干部医疗消费畸高。2004年江西省离休人员医疗费用超支5473万元，比上一年超支额增长了50.5％。这些超支的医疗费用大量挤占基本医疗保险基金和养老保险基金。这一现象再次引发人们对我国医疗体制公平性的考问。

平价医院：感冒要收102元？！

广州地区首家平价医院王维宣摄

    “记分制”是有效的医疗管制吗？

    吉林省长春市开始推行医疗机构“不良执业行为记分管理制度”，给医疗机构建不良行为档案 超过18分者封杀

　　“管制类工具”要有效，要点是对违规行为的惩罚必须准确而及时。错罚漏罚多了，就会鼓励阳奉阴违，甚至诱导出腐败。如果发现和界定违规现象很困难，牵涉到很多模糊性，那么管制政策的执行成本就很高，其后果不但在于控制不住局面，而且损害执行者的权威，进一步恶化实施管制的环境。