医疗和教育、住房被称为“新三座大山”，它们一起成了困扰当前普通百姓的头等问题。十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”制度的目标，并且强调这项制度要覆盖城乡全体居民。卫生部官员在接受采访时也表示，医改的基本思路和总体框架已经确定，近期将广泛征求社会各方面的意见。

    人人享有基本医疗服务，最起码包含着这两方面的内容，其一就是人人享有基本医疗保障，也就是我们通常所说的“全民医保”；其二就是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，让每个人都能看得了病、看得起病。卫生部所说的医改总体框架具体是什么样子，公众还不甚清楚，但医改的这两个大方向应该是很明确的。

    首先，全民医保，看起来似乎很遥远，但若以我国目前的财力论，实现起来其实并不很困难。目前正在推行的新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险，其最终目的就是要达到全民医保。但是必须看到，实现全民医保的关键究竟在哪里。

    以新型农村合作医疗制度为例，虽说到今年上半年统计，这项制度已经覆盖了中国84.9%的县和82.8%的农村人口，但由于其奉行自愿参保的原则，要将所有农村人口纳入进来，恐怕还有一定的困难。一方面农民的保险意识不强，固有的消费习惯让他们不愿提前参保，然后再享受医保；另一方面，保障力度过低也使这项制度本身失去了吸引力。那么问题很明显，政府财政必须加大投入，有针对性地对参保的贫困群体进行财政补贴，以加强新型农村合作医疗对农民的吸引力。最重要的是要逐步提高保障力度，让农民的自费比例在医疗保障中不断降低。医疗费可报销的多了，农民的参保积极性自然就会高起来。

    至于城镇职工基本医疗保险，一个很大的问题在于其保障范围只局限于职工，从而将学生、儿童、无固定单位的个体工商户以及大批进城务工的农民工都排除在外。因而，将城镇职工基本医疗保险扩大为城市居民医疗保险，是实现全民医保的必须。如何从城镇职工扩大到城市居民，新医改方案应该有个明确的应对。

    其次，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，实际上就是要突出医疗卫生的公益性。众所周知，我们的医疗资源相当紧张，绝大多数医院都是靠以药养医的体制生存，公立医院在公益性和市场性之间徘徊不定，“大病拖、小病扛、重病等死”的事实表明，还有很多人根本没有享受到基本的医疗服务。但医疗卫生作为社会公共服务，提供的是公共产品，每个人都应该有权利享受。公共财政应向这方面倾斜，逐步让公共卫生惠及所有百姓。然而，一个医改模式争论了一年半载还未有定论，有关新医改的方案层出不穷却终不见真面目，多少表明医疗卫生的公益性不但要重提，还有待加强。

    “健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”建立一个人人享有基本医疗卫生服务的制度，不但是民生之需，也是对医疗卫生事业的准确定位。目标已经给出了，接下来的就看医改新方案如何具体落实了。（李龙）