新华网北京３月１６日电 小康路上农民健康问题求解

　　新华社记者卢刚、顾立林

　　“脱贫三五年，一病回从前。”在广大农村基本解决温饱后，有人说，“看病难”又成了农家新愁。调查表明，贫病相关，因病返贫、因病致贫成了小康路上的一道槛儿。

　　今年“两会”上，探索新型农村医疗保障体系成了热点。来自辽宁、江西、广东等地的代表、委员，分别结合自身的实际献计献策。　　

　　疾病已成农民脱贫最大“拦路虎”　　

　　河南唐河县农民常文山原先家道殷实，两年前他患一场高血压偏瘫，花去医药费5万多元，外欠债务2万多元，全家由此一贫如洗，生活极度困难，两个子女不得不辍学在家。

　　全国人大代表、河南省南阳市市长何东成下乡调研农村医疗问题，遇到了这样真实一幕。他所做的抽样调查显示，全市2707户贫困户中，有1280户属于因病致贫，占47.3%；9647名贫困人口中，有4630人属于因病致贫，占贫困户总人口的48%。

　　“一人生病，全家不宁，亲朋受累。”全国人大代表、河南周口市中心医院护理部主任孙秀兰对此有更深的了解和体会，“我见到了一幕幕农民小病拖大、大病拖残的窘困场面，也听过为治病全家举债，最后人财两空的悲苦，现在农民是病穷了，病怕了。”

　　农民因病致贫，已经成为一个严峻的社会问题。国家有关部门作过一项统计，我国农村贫困人口中50%属于因病致贫。何东成说，疾病已成为农民脱贫的最大“拦路虎”。 　

    农民呼唤医疗健康保障制度　

　　目前我国在城镇职工中已基本实行了医疗保险，但对农民的医疗问题，绝大多数地方还是自然状况，农民生病后基本得不到救助。

　　熟悉农村医疗的河南新乡医学院教授和瑞芝代表说，现在许多乡镇卫生院办院条件差，基础设施落后，资金投入不足，致使卫生院的专业技术人员引不进，留不住；有些卫生院没有一个在群众中有声誉的像样大夫，误诊的事也经常发生。让农民最负担不起的是不断上涨的药品价格，换个新包装，价格成倍往上翻。

　　何东成代表分析说，最根本的还是农民缺乏必要的医疗保障制度，虽然一些地方实行了农村合作医疗制度，但规模小，覆盖面窄，筹资水平低，远远不能保证农民抵御疾病的风险。一些地方开展的农村合作医疗还被视为“加重农民负担”而取消。

　　代表们认为，要尽快建立农民医疗健康保障制度，积极引导农民建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度，实现农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，提高农民抵御疾病风险的能力。从一些代表委员带来的新鲜做法看，通过摸索，这一问题是可以找到解决之道的。 　

　　富裕村先办“土保险”　　

　　辽宁省凤城市大梨树村党委书记毛丰美代表说：我们村算个富裕村，去年人均收入５０００多元，可看病还是个事儿，我们正琢磨着搞个大病小病全覆盖的“土保险”。

　　他说，乡亲们小病小灾基本上去村卫生所。我们算了一下儿，村卫生所每年也就卖１０万元的药。村里合计着一年就拿出１０万元，把这事儿给包了，平均每人大概５０元。其实最愁的是大病。许多农民实在抗不住了，才去检查，还不敢全面检查。大夫让住１０天院，他５天就回来了。钱花起来没个底儿，村里也包不起。于是，我们就个人集体两家凑，只要是大病住院的，村里知道，医院也有证明，就给报５０％的药费。实在太困难的，给开点儿小灶，报销比例再高点。

　　毛丰美代表说，“土保险”盼的却是“洋大夫”。从村卫生所到乡卫生院，现在最缺的就是经过正规培训的大夫。能不能像过去的“赤脚医生”那样，对基层的大夫来个正规培训，应急的小病村里治，大病别给耽误了，平时再讲点儿保健知识什么的。每年我们最盼的就是“三下乡”，好大夫来了不少，可不久就走了。能不能让城里的大夫都来轮轮岗，把“三下乡”变成“常下乡”。 　　

　　新合作医疗“要开花”　　

　　江西省副省长胡振鹏委员说，国家确定，今年开始各省、自治区、直辖市至少选择２到３个县市，先行开展建立新型农村合作医疗制度试点的工作，取得经验后再逐步推开。听到这个消息，江西的９９个市县区（不包括城市的市区），就有３０个县提出申请搞试点。我们的思路是仿照城市基本医疗保险制度，用各级政府的钱拿来做大病统筹，用农民交的钱单独建个家庭账户。家庭账户的钱以预防为主，可以用来体检、免费注射防疫疫苗，“小病早治”就能减少大病的发生。另外农民对这部分钱看得见、摸得着，自然就有了积极性。

　　有些人问钱到底够用吗？胡振鹏委员认为，最关键的不是够不够，而是怎么管、怎么用的问题。一定要制订非常完善的制度来管理，搞不好就成了新的腐败的温床。特别是政府的这部分钱，一定要用在最需要帮助的那部分人身上。一人看病，全家吃药，再多的钱都不够用。

　　他说，再就是要严格地定义什么叫“大病”，到底是以住院为标准、还是以医药费为标准，这都要经过充分的调查论证。我们在两个县开展调查，统计农民看病到底要花多少钱，大病又能花多少钱，以此作为我们开展工作的根据，来划分大病的界限以及大病报销的比例。

　　卫小春代表则认为，走新型农村合作医疗的路，才是解决农民医疗卫生服务的方向。但怎么走好，还有很多工作要做。 　　

　　商业保险“发芽了”　　

　　广东省云浮市市长郑利平代表介绍他们的做法时说，在推行农村合作医疗制度的同时，去年７月云浮进行了另外一种尝试：由政府倡导支持，把商业保险引入农村医疗保障体系。考虑到各地经济发展状况不同，先在经济相对较好的地方推行这项试验。具体说来，就是由政府代表农民集体投保，和保险公司进行谈判。最后经过讨价还价达成的协议是：每个参保农民每人每月保费５元，一年６０元，起赔金额为１５００元。参保患者的住院医疗费在１５００元到５万元之间时，保险公司分档次按比例赔付保险金；住院费用为５万元以上时，最高赔付额可达到２３４００元。

　　这种运作的特点是政府不介入，突出保大病。云浮市这个试验中，政府不出一分钱、也不收一分钱，担当的角色不是保险推销员，而是代表农户向保险公司讨价还价的“谈判代表”。这一试验受到了医疗系统的欢迎，因为有了保险公司的介入，他们不用再担心出现一大堆“烂账”。保险公司的服务也得到了农民的认可，赔付起来非常快。

　　郑利平代表说，如果按照每月５元算的话，一个人从出生到６０岁，只需花３６００元。去年商业保险公司赚了不少钱，今年我们就谈判，让他们把保费由每月５元降到４元，去年交５元的退回１元，起赔点也由１５００元调整到８００元。只要不断提高农民参保比例，保费还可以进一步下调。

　　卫小春代表认为，一些地区可以试着搞农村医疗商业保险，走市场化的道路，由商业保险公司来进行运作，政府则起到一个监督作用。（完）