科普丨301医院内分泌科副主任谷伟军：对矮小的初步认识

    随着生活水平的日益提高，相信很多家长都开始关注孩子的身高问题，但是您真的清楚孩子的生长情况吗？

一项关于670例矮小孩子的调研结果显示：只有20%的家长经常过问孩子身高并检测和记录；75%以上的家长无法提供孩子目前的身高；80%以上的家长无法提供孩子1年前身高；97%家长不知道生长发育的基本规律；75%的家长知道孩子学校里有学初体检，但60%的家长不知道结果或没当回事；30%的家长认为，孩子并没病，而是晚长；40%的家长、48%的孩子认为个矮是一种异常情况，于是导致这些家长避免带孩子参加集体活动或让别的家长知道；20%的孩子有怕羞畏缩，不愿参加集体活动；另外约10%的孩子偶尔会出现情绪失控，暴怒等。矮小的孩子是更需要家长多加关注的。

那么，什么样的孩子叫做矮小呢？

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）

一般家长可能对标准差和百分位数不是很理解，那么请看以下3至15岁儿童青少年身高对照表。这里的数据是2005年统计的，现在孩子的平均身高应有所升高。

如果孩子身高小于或等于-2sd，就是处于矮小范围，需要及时到专业医院就诊。

导致矮小的原因有很多种，导致矮小的疾病比较常见的有５种。

　　一是生长激素缺乏症(GHD)，又称垂体性侏儒症，是指下丘脑-垂体前叶功能障碍造成GH分泌不足引起的生长障碍。

临床表现:出生5月后生长减慢，1至2岁时明显，随年龄增长，生长发育缓慢程度增加。一般身高低于同性别，同年龄平均身高2个标准差(2s)或低于第3百分位数;严重的低于3s，或低于双亲中值高度的-1.5s。

骨龄:GHD患儿骨龄均延迟，一般延迟2岁或2岁以上。

实验室:a.GH峰值小于等于5ng/ml，则为完全性GH缺乏;b.GH峰值在5.1-9.9ng/ml，则为部分性GH缺乏;c.GH峰值大于等于10ng/ml，则为反应正常。

　　二是特发性矮小(ISS)。特发性矮小(ISS)是儿童矮小最常见的病因之一。指在相似环境下，儿童的身高较正常的同种族、同年龄、同性别人群的身高均值低两个标准差(-2sd)以上或处于第三百分位以下，暂时无明确原因，排出了其他一些疾病如生长激素分泌低下、先天性卵巢发育不全，性早熟、慢性器质性疾病、甲状腺功能低下等引起的矮小。其发病率在身高低于第3百分位的矮小儿童中，约占20%左右。

　　三是中枢性性早熟(CPP)。中枢性性早熟(CPP)是源于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程程进行性发展，直至生殖系统发育成熟。性早熟是指女性8周岁之前出现第二性征，男性9周岁之前出现第二性征。

性早熟主要会产生心理行为和体格发育２方面的危害：

孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、恐惧和不安；

过早来月经得女孩子往往精神十分紧张，影响其正常生活和学习；

性早熟患儿在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，身材虽暂时较同龄儿童高，但由于骨骼提前闭合，成年后身材比正常人矮小。

四是特纳综合征(Turner)，又名先天性卵巢发育不全症，为女性矮小常见病因，发病率约为活产女婴的二千分之一至五千分之一。本症由于X染色体的畸变，有多种核型。这个病是1938年，由一个叫特纳的外国人报告的。

    通过检查血染色体就能确诊特纳综合征。患有特纳综合征的孩子，主要特征是先天性卵巢发育不全，性发育呈幼稚型，或原发性闭经，有时合并心、肾的畸形。B超检查子宫小，始基子宫状，卵巢发育不全呈条索状。

　　最后是小于胎龄儿(SGA)，又称宫内发育迟缓(IUGR)或者小样儿。是指，出生体重低于同胎龄，同性别平均体重的第10百分位以下或低于2个标准差，或出生身长在标准化生长各表中对应胎龄的第3至第10百分位。所有人类胎儿中有3%至10%出生时未SGA，至2岁时大多数SGA儿童身材将会正常化，有10%至15%的SGA儿童无充分出生后追赶生长，造成儿童期身材矮小，其中50%病例导致成年期矮小。