军医提醒：孕期用药非常有讲究

    作者简介：周湘洁，邸敏，韩潇扬，解放军第306医院，航天城临床部药局。品牌质量管理办公室左天宇整理。

    自从“甄嬛传”和“芈月传”热播后，伴随着孙俪“娘娘”的走红，剧中诸多以药伤人的桥段也火了，红花绝育、麝香滑胎、木薯伤人、依兰香暖情，连很常见的淡竹叶也躺了枪，貌似娘娘小主们的身体发肤乃至呼吸行走只要沾染上些许就保不住龙子龙孙，接下来真的有一些现代的孕妈妈开始担心自己的起居安危，在网上追问，来医院咨询：靠谱吗？真的吗？我该怎么做？那么请大家回到当下，总结一下科学的孕期用药知识吧！

    孕期用药注意事项

    孕期用药后，因药物会通过胎盘进入胎儿体内，某些会影响胎儿器官的发育而致胎儿畸形，尤其是孕2~8周时药物影响最大，因此，孕妇作为一个特殊群体如何减少用药风险一直是药学领域的重要关注方面。但反之有一些准妈妈为了避免用药带来的问题患病后拒绝就医，加速了疾病本身对孕妇的危害，反而影响了自己和胎儿。

    因此，孕期用药是既慎重，又不能绝对回避的。可参考以下用药原则：(1)任何药物的应用，必须在医生的指导下应用。(2)能少用的药物则少用，可用可不用的，则不用。(3)必须用药时，应尽可能选择对胎儿无损害或影响小的药物，如因病情和治疗需要而必须长期应用某种药物而该药又会导致胎儿畸形时，则应果断中止妊娠。(4)切忌自己滥用药物或听信所谓“秘方”、“偏方”，以防止发生意外。(5)避免应用不了解的新药。(6)根据治疗效果，注意随时减药或停药。(7)在遵循上述各种用药原则的基础上，应把药物应用剂量、种类、时间等减到最少。

    孕期西药使用分级原则

    西药，相对于祖国传统中药而言，指西医用的药物，一般用化学合成方法制成或从天然产物提制而成，即为有机化学药品，无机化学药品和生物制品。目前研制的用于临床的西药大约有万余种，因美国FDA提供的资料将孕妇用药进行的分级标准科学、评价客观，目前已成为众多妇产科医生的重要用药参考。根据药物对胎儿的危害性将其分为以下5级：

    A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠头3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据)，该类药物对胎儿的影响甚微，孕妇可按常用量使用。常见药物：维生素C、维生素D、维生素E、氯化钾、左甲状腺素钠等。需要特别提醒的是，应用这一类药物也并非可以随意为之，不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的。例如：维生素C、维生素E(如用量超过美国的每日推荐摄入量，变为C级)，氯化钾、维生素D(如用量超过美国的每日推荐摄人量，变为D级)。

    B级：在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)未见到药物对胎儿的不良影响，或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠头3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)，孕妇可按常用量慎用。

    举例药物（按拼音排序）：阿伐斯汀、阿卡波糖、阿米洛利(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、阿莫西林、阿奇霉素、阿司帕坦(如用于苯丙酮尿病患者，变为C级)、阿昔洛韦、埃索美拉唑、安氟醚、氨苄西林、氨甲环酸、氨曲南、奥利司他、奥曲肽、巴氨西林、比沙可啶、吡喹酮、布洛芬(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、茶苯海明、达肝素钠、地氟醚、对乙酰氨基酚、多巴酚丁胺、昂丹司琼、(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、咖啡因、克拉布兰酸、克霉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、利多卡因(做局麻药或抗心律失常药使用时)、硫糖铝、柳氮磺吡啶(临近分娩时使用，变为D级)、氯苯那敏、氯吡格雷、氯化铵、氯雷他定、美罗培南、美沙拉嗪、美司钠、孟鲁司特钠、莫匹罗星、那屈肝素钙、萘普生(如在妊娠晚期或临分娩时使用，变为D级)、尼扎替丁、尿激酶、哌拉西林、泮托拉唑、培高利特甲磺酸盐、喷昔洛韦、普罗布考、氢氯噻嗪(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、氢氧化镁、去羟肌苷、肉毒碱、乳果糖、色甘酸钠、生长抑素、舒林酸(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、碳酸镁、酮洛芬(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、头孢氨苄、头孢吡肟、头孢丙烯、头孢布烯、头孢地尼、头孢呋辛、头胞克洛、头孢克肟、头孢拉定、头孢哌酮、头孢羟氨苄、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢唑啉、西米替丁、熊去氧胆酸、溴化异丙托品、依诺肝素钠、胰岛素、乙酰半胱氨酸、丙泊酚、抑肽酶、吲达帕胺(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、吲哚美辛(如持续使用超过48小时或在妊娠34周以后用药，变为D级)、扎鲁司特。

    C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)或尚无对照的妊娠妇女研究或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。

    举例药物（按拼音排序）：α-干扰素、γ-干扰素、阿巴卡韦、阿达帕林、阿那曲唑、阿司咪唑、阿司匹林(如在妊娠晚期大量使用，变为D级)、氨苯蝶啶(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、氨茶碱、氨甲酰胆碱、氨力农、奥氮平、奥美拉唑、奥沙普嗪(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、巴氯芬、白蛋白、比索洛尔(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、吡罗昔康(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、吡嗪酰胺、别嘌醇、丙吡胺、布地奈德(吸入或鼻腔用药，变为B级)、布美他尼(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、茶碱、促红细胞生成素、达卡巴嗪、单硝酸异山梨酯、地诺前列酮、地塞米松(如在妊娠早期使用，变为D级)、碘苷、厄贝沙坦(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、二甲硅油、放线菌素、非洛地平、非诺贝特、芬太尼(如在临近分娩时期大量使用，变为D级)、呋塞米(如用于妊娠高血压患者，变为D级)、氟胞嘧啶、氟康唑、氟马西尼、氟米龙、氟哌利多、氟西汀、钆喷酸葡胺、格列吡嗪、格列美脲、更昔洛韦、枸橼酸钙、吉非罗齐、骨化三醇（如用量超过美国每日推荐摄入量，变为D级）、桂利嗪、过氧苯甲酰、环丙沙星、磺胺甲噁唑（如在临近分娩时使用，变为D级）、磺胺嘧啶(如在临近分娩时使用，变为D级)、己酮可可碱、甲苯磺丁脲、甲苯咪唑、甲芬那酸(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、甲氟喹宁、甲泼尼龙、甲氧苄啶、降钙素、金诺芬、卡比多巴、卡泊三醇、卡托普利(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、卡维地洛(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、克拉霉素、喹硫平、拉贝洛尔(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、拉米夫定、拉莫三嗪、拉坦前列素、赖诺普利(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、雷米普利(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、利福喷汀、利福平、利鲁唑、利司培酮、利妥昔单抗、利血平、链激酶、膦甲酸钠、硫酸茚地那韦、氯倍他索、氯霉素、氯普噻吨、氯唑沙宗、罗非昔布（如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、螺旋霉素、毛果芸香碱、美洛昔康(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、美托洛尔(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、米氮平、免疫球蛋白、那格列奈、奈韦拉平、萘丁美酮(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、尼卡地平、尼莫地平、诺氟沙星(妊娠妇女慎用，尤其是妊娠早期)、泮库溴铵、培哚普利(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、喷他佐辛(如在临近分娩时长期大量使用，变为D级)、葡萄糖酸钙、齐多夫定、氢化可的松(如在妊娠早期用药，变为D级)、氢氧化铝、庆大霉素、曲马多、去乙酰毛花苷、乳酸钙、瑞格列奈、塞来昔布(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、三氟噻吨、三硝酸甘油酯、沙丁胺醇、双嘧达莫、司帕沙星(禁用于妊娠早期)、他克林、他克莫司、碳酸钙、碳酸氢钠、特非那定、替米沙坦(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、铁剂、酮康唑、托吡卡胺、托吡酯、脱甲氧利血平、伪麻黄碱、西罗莫司、西洛他唑、西沙必利、西司他丁、西酞普兰、硝苯地平、硝酸异山梨酯、缬沙坦(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、新霉索、亚胺培南、亚叶酸钙、烟酰胺、盐酸艾司洛尔、盐酸丙氧苯卡因、盐酸洛美沙星(禁用于妊娠早期)、盐酸文拉法辛、氧氟沙星(妊娠妇女慎用，尤其是妊娠早期)、伊曲康唑、依非韦伦、依那普利(如在妊娠中、晚期用药，变为D级)、依诺沙星、依托度酸(如在妊娠晚期或临近分娩时用药，变为D级)、依托咪酯、胰脂肪酶、异烟肼、右旋糖酐铁、愈创木酚甘油醚、制霉菌素、重组人类红细胞生长素α、左旋多巴、左氧氟沙星(禁用于妊娠早期)、佐米曲普坦。

    D级：有明确证据显示，药物对人类有明显的致畸作用，尽管如此，但孕妇用药后有绝对的好处，如为了挽救孕妇的生命急需用药又无其他替代药品时可考虑用药。

    举例药物（按拼音排序）：氟脱氧尿苷、阿普唑仑、阿糖胞苷、阿替洛尔、氨鲁米特、白消安、苯丁酸氮芥、丙硫氧嘧啶、碘、氟硝丁酰胺、鬼臼乙叉甙、环磷酰胺、黄体酮、卡比马唑、卡铂、卡马西平、卡培他滨、劳拉西泮、磷酸氟达拉滨、硫唑嘌呤、六甲蜜胺、氯氮卓、美法仑、咪达唑仑、巯嘌岭、柔红霉素、顺铂、他莫昔芬、替尼泊苷、妥布霉素(眼科用药，变为B级)、西拉普利、异环磷酰胺、紫杉醇、紫杉特尔。

    X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明药物对胎儿有危害而且孕妇应用这类药物无益，因此禁止用于妊娠或可能怀孕的患者。

    举例药物（按拼音排序）：阿维A、艾司唑仑、比卡鲁胺、雌二醇、达那唑、地索高诺酮、非那雄胺、氟伐他汀、氟尿嘧啶、戈舍瑞林、甲氨蝶呤、利巴韦林、氯烯雌醚、洛伐他汀、米索前列醇、前列腺素、炔诺孕酮、三唑仑、西立伐他汀钠、辛伐他汀、异维甲酸、孕二烯酮、左炔诺孕酮。

    孕期中药使用需谨慎

    中药，是指在汉族传统医术指导下应用的药物。中药按加工工艺分为中成药、中药材。中药主要起源于中国，除了植物药以外，动物药如蛇胆，熊胆，五步蛇，鹿茸，鹿角等；介壳类如珍珠，海蛤壳；矿物类如龙骨，磁石等都是用来治病的中药。少数中药源于外国，如西洋参。很多孕妈妈对用西药的态度相当谨慎，但对中药应用存在误区、认为中药属纯天然、安全无毒，补一补、调一调一定会对宝宝有好处，什么好吃什么，殊不知中医调治一定需根据体质，若自行应用了与症候不符的甚至慎用禁用的药物，后果堪忧。

    孕期禁用的中药—辛香通窍药：如麝香；破血逐瘀药：如水蛭、虻虫、莪术、三棱；峻下逐水药：如巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟；大毒药：如水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。

    孕期慎用的中药—活血祛瘀药：如桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝；行气破滞药：枳实；攻下利水药：木通、大黄、芒硝、冬葵子；辛热温里药：附子、肉桂、干姜。

    孕期禁用的中成药—牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、益母草膏、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸等。

    孕期用药就总结到这里，一胎最宝贵，二胎正当时，怀孕是喜事，是正常的事，孕妈妈们不必受那些宫斗戏中娘娘小主的影响，保持快乐自然心态，科学处置孕期状况和疾病，相信都会顺利地迎接新生命的到来。