每年一次钼靶检查 增加年轻女性患乳癌风险

    一直以来乳腺钼靶X线检查，被看作是早期发现和诊断乳腺癌的首选手段。但近年来，接连有大样本研究、权威文章提出质疑。在“三八”妇女节女性健康关爱采访中，广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授提醒，目前，乳腺钼靶X线检查在我国存在滥用、扩大适应症等问题，20多岁女性为了防癌也去做检查，但实际上年轻女性每年做这样一次检查，反而可能增加患癌风险。

    年轻女性比老年女性更容易吸收放射线

    歌手姚贝娜因乳腺癌去世、好莱坞明星安吉丽娜朱莉为防癌做手术，女明星效应带动大众对自己乳腺健康的关注，门诊相关检查也一直需求不断。廖宁表示，定期检查是预防乳腺癌的有效手段，但钼靶检查毕竟有一定辐射，使用需谨慎，但我们一些医生扩大钼靶X线检查适应范围，20多岁的年轻女性也被要求去做。

    “钼靶是个放射线，人体内有两种最主要的组织：脂肪、乳腺腺体，脂肪组织对放射线不敏感，乳腺腺体组织对反射线很敏感，这意味着什么？”廖宁解释说，“当人体接受放射线照射后，脂肪组织不会大量吸收，但乳腺组织则照单全收，放射线大都进入其中，在乳房还没完全退化的情况下，年轻女性的乳房基本由腺体组织组成，每做一次钼靶检查，就会吸收一定量的放射线，做的次数越多，吸收的射线就越多，这无疑对年轻女性来说会增加乳腺癌患病风险。”

    廖宁介绍了2014年北美放射学会年会上的一项报告，其显示在40-49岁间通过乳房X线诊断出患有乳腺癌的患者大多没有乳腺癌家族史和致密性乳房，进行钼靶筛查可能漏诊75%的乳腺浸润性导管癌。同年，《英国医学杂志》（BMJ）发表了加拿大国家乳房普查研究项目研究员米勒等人的一篇文章，称以预防为目的、每年进行一次的乳腺钼靶X线检查并不能降低乳癌死亡率。

    基于美国癌症协会（ACS）和美国医学会协会（AMA）等权威指引，廖宁根据我们国内女性状况提出建议说：40岁以下女性应谨慎做乳腺钼靶检查；单位与公司体检，对40岁以下女职工不应该选择每年常规一次钼靶筛查。此外，如果已向女性告知风险和益处，则应由其自行决断是否做钼靶X线检查。

    发病率走高，生存期得到延长

    作为我国女性中最常见的恶性肿瘤，乳腺癌近年来呈现高发病率、高增长率的“双高”趋势。广东省疾病预防控制中心公布的最新肿瘤登记数据显示，广东省平均每10万名女性中就有35.21位罹患乳腺癌。

    采访中，廖宁教授还谈到：“尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升趋势，然而，让人欣喜的是，乳腺癌患者在治疗后生存时间获得了显著延长。为提高治疗效果、改善患者生活质量，我们国内专家在2012年提出了乳腺癌全程管理的理念，强调从长期、系统性的角度看待乳腺癌治疗，对患者的诊断、治疗、康复等不同阶段应实施全面的管理，为患者提供量身定制的多学科综合治疗方案。”

    解放军第107医院全军肿瘤诊疗中心王义善教授也介绍到，乳腺癌并非是一种单一的疾病，一般可根据ER、PR、HER2、Ki67等指标不同分为Luminal A、Luminal B、HER2阳性和三阴性4种类型。比如HER2阳性乳腺癌，这类乳腺癌凶险程度较高，易转移复发，对常规治疗不敏感，通常被称为“粉红丝带上的黑蝴蝶”。患者只有及早接受规范的抗HER2靶向治疗，才能提高生存机会。

    “此外，在治疗过程中，我们常发现有患者因为觉得频频去医院接受注射用药干扰了正常的生活，随意中断用药。”王义善教授表示，这对整个治疗造成了不良影响。事实上，患者可以选择便利性更高的口服类药物，例如卡培他滨，在家中进行口服治疗，以达到与静脉注射相同的疗效。只要遵从医嘱，用药安全、疗效等是都可控的。

    总之，专家呼吁乳腺癌应采取全程管理，即根据乳腺癌不同类型及不同阶段，从疾病治疗、体形重塑、心理康复等多个维度为患者量身定制最佳诊疗方案，从而改善患者生命质量。