军医支招：崴脚了怎么办？

    作者简介：周雪峰，解放军第306医院， 全军脊柱外科中心。

    春暖花开，人们换上轻便的春装，亲近自然，踏青赏花，进行各种运动。在这些活动中免不了出现小小的意外，摔伤扭伤常见，而以踝关节扭伤最常见。踝关节扭伤，俗称“崴脚”。在日常生活、旅游、运动、上下楼梯时，尤其女士穿高跟鞋或厚底松糕鞋时更容易发生。踝关节扭伤如果早期处理不当或不注意制动，错过最佳治疗时机，将留下踝关节不稳定等后遗症。

    崴脚，一般是指踝关节扭伤。踝关节主要由胫腓骨的下端和距骨、跟骨组成，其稳定性主要由内、外侧副韧带和周围相关的肌肉来维持。由于内侧副韧带相对外侧副韧带强壮，因此踝关节扭伤经常是踝关节的旋后损伤，主要伤及外侧副韧带，有时会伤及其他韧带，甚至有骨折或关节的软骨损伤。

    如何早期正确处理是临床骨科医生也是患者常要问的问题。临床上经常碰到一些人扭伤了脚踝，到医院检查一下就是局部有点肿，活动可以，拍张x片没有骨折，有些医生就可能开点局部用药，病人就回家了。而有些人到医院检查后跟前面一样没用骨头的问题，但医生认为需要石膏或支具固定2、3周时间，考虑韧带有损伤。患者很不理解，骨头没问题打什么石膏固定，小题大做了吧。上述情况是骨科尤其是创伤科医生常碰见的。这些患者很大部分在后面的生活或活动经常出现脚踝扭伤，而且是同一个脚踝，或者走路长活动多时脚踝出现肿胀疼痛的情况，再细问病史就是初次踝关节扭伤后没有很好的处理甚至是没有当回事，简单处理，留下后患。那么对于最常见的脚踝扭伤该如何正确处理呢？要正确处理踝关节扭伤，首先就要纠正几个日常认识上的误区。

    误区一：“因为我能够活动，所以不可能骨折”

    这一观点是错误的。有的人在发生踝关节扭伤后，往往立即站立起来，活动一下脚腕，如果没有剧烈疼痛，便继续行走。其实，以上的做法很不恰当。

    当发生踝关节扭伤时，即使没有骨折，也会有关节周围韧带的损伤，甚至出现韧带的断裂。事实上，有时即使有骨折，你也可以行走。例如，较常见的内外踝 的撕脱骨折，和一些当时没有移位的骨折，都容易被忽视。由于上述这种想法的存在，使很多损伤得不到及时治疗，错过了最佳的治疗时机，有些病人还由于最初的 治疗不恰当变成慢性，给后来的治疗增加了很大的困难，甚至留下部分残疾，影响关节功能。

    误区二：“脚踝扭伤，没必要到医院检查治疗”

    一旦有脚踝扭伤发生，需要引起高度重视，不要认为没什么事，等到几周甚至一个月时肿胀疼痛症状没有好转才想起去看医生去检查拍摄X光片，而此时如发现骨折对位不好，关节不稳韧带损伤，已经很难再对骨折完全解剖复位。骨折韧带损伤失去最佳治疗时期。发生脚踝扭伤正确的做法是，要及时请专科医生检查诊治，并给予及时处理。

    误区三：“脚踝部外伤，应立即热敷”

    当有了脚踝扭伤，不要立即给予热敷，因为热敷会引起局部血流加快，导致局部软组织肿胀加重，使神经受压，产生更深的痛感，甚至会出现局部水泡。

    正确的做法是：一旦有外伤，应立即给予冷敷(最好是冰块加水)，可用毛巾包裹冰袋，敷于受伤表面，对防止局部组织过度肿胀和减轻疼痛能够起到很好的作用。在没有冰块的情况下，可以买些冰棍雪糕，砸碎后敷于伤处，同时尽快就医。

    误区四：“用姜和酒推擦扭伤的脚踝”

    扭伤脚踝、手腕等部位时，民间的一些方法是用手掌去按摩，或用姜和酒去推擦，这些方法都会促使受伤软组织的血管扩张，血流加快和增加渗出，加剧局部的肿胀和疼痛。

    正确的做法是：一旦发生扭伤，应该抬高及固定损伤部位，使用冰袋或冷敷法，以减轻肿胀和疼痛，同时，应该尽快找专业医师诊治，必要时应该拍摄X光片或(和)CT及MRI(核磁共振)，查看关节是否有骨折脱位或韧带撕裂断裂的情况。

    误区五：“用柔软的绷带包裹扭伤的踝关节”

    一旦出现踝扭伤，应该及时就医，进行局部的保护制动，制动的方法包括弹力绷带、石膏、或支具固定，主要是对受伤的软组织韧带保护利于愈合修复，其道理如同我们的皮肤划破了需要去缝合让其愈合好一样，在伤口拆线前伤口不要过多的去刺激，这样伤口就愈合的很好。因此一旦发生脚踝扭伤，应该行脚踝部的可靠固定制动，行局部的固定能起到保护关节促进软组织修复的作用。

    RICE原则

    临床上踝关节扭伤或拉伤后需要遵循 RICE 原则（休息 rest，冰敷 ice，加压包扎 compression，抬高患肢 elevation）的观念已经根深蒂固，在骨科权威机构，如 AAOS 及美国运动医学协会等官方网页，和大部分经典教课书中，均将 RICE 原则作为踝关节扭伤或拉伤后治疗的标准策略。

    那么，崴脚后应该怎么处理呢？ 如果受伤现场有医生，马上让医生检查，根据医生的医嘱处理。 如果附近没有医生，建议伤者立即停止运动、局部冰敷、加压包扎。然后再去医院骨科门诊就诊。 有经验的医生会根据查体，判定你是否有骨折，是否有韧带断裂。轻者建议拍 X 检查，排除骨折。如果考虑有韧带断裂和其他损伤，最好要进行 MRI检查。 一般的处理是这样的：

    如果诊断为外侧副韧带损伤，关节不松，可以戴护踝 4 周。

    如果诊断为外侧副韧带断裂，关节松，应该“U”型石膏外固定 4周。然后慢慢进行功能性练习。③ 如果同时伴有关节内的骨软骨损伤，关节内有游离体，那么就需要进行关节镜手术，同时处理断裂的韧带。即是你耽误了早期的治疗，形成了习惯性崴脚，你应该及时看医生。要进行 MRI 检查，明确诊断，排除是否有关节软骨的损伤。① 如果是单纯韧带损伤，就可以进行提踵练习，也就是提脚后跟练习，主要是锻炼踝关节周围的肌肉和韧带的力量，来弥补外侧副韧带力量的不足。大部分的伤者通过练习，都能恢复关节的稳定性，继续参加体育运动和正常劳动。如果锻炼3个月，还是不能恢复关节的稳定性，那就需要手术治疗了。

    如果MRI 显示伴有关节骨软骨的损伤，最好要选择手术治疗。