第306医院妇产科成功抢救一例胎盘早剥

    作者简介：解放军第306医院妇产科，鲁泽春，张兰梅，陈瑾。

    俗话说：没有规矩，不成方圆，电影《老炮》讲了现实生活中，做事要有规矩，不懂规矩、不守规矩，带来的轻则是批评教育，重则是不可估量的损害。没了规矩，家庭、社会怎能不乱? 其实，生命的生理现象何尝不是如此。

    一、胎盘的规矩

    胎盘是胎儿的附属物，如同树根植入大地吸取营养，胎盘吸附于母体子宫体壁上，其重要功能就是母体与胎儿进行氧气、二氧化碳交换，也是胎儿吸收营养物质和排泄代谢产物的渠道。胎盘将母体血液中的葡萄糖，氨基酸，脂肪酸分别合成糖原，蛋白质，脂肪后供给胎儿利用；将胎儿的代谢废物：乳酸、尿素、尿酸、肌酸等传送给母血，经母体代谢排出体外。胎盘的规矩就是“瓜熟蒂落”，在胎儿成熟娩出子宫后，胎盘后续剥离排出子宫。但是，如果胎盘不守规矩，在胎儿娩出子宫前发生剥离，就是所谓的胎盘早剥。

    二、胎盘早剥的危害

    胎盘一旦剥离，胎儿意味着氧气和能量物质的供应终止，此时，如果不能迅速娩出胎儿，轻则胎儿窘迫，神经受损，甚至胎死宫内；重则胎盘剥离面的出血导致母亲子宫卒中，凝血功能障碍，肾功能不全，弥散性血管内凝血（DIC），进而多脏器功能衰竭死亡。胎盘早剥的母儿预后与胎盘早剥的面积和进展，以及是否有妊娠期高血压疾病有关，还与是否及时取出胎儿有密切关系。

    三、胎盘早剥的抢救

    在清明小长假期间，解放军 306 医院妇产科就发生了一起胎盘早剥紧急剖宫产。值班一线医生陈瑾和二线医生鲁泽春刚顺利完成一例羊水三度合并高度近视，行试管婴儿的高龄孕妇的剖宫产手术，正进行着晚间查房。待产室电话呼叫：宫口开大 3 厘米，刚待产的孕妇胎心监护显示胎心下降明显。陈瑾医生终止查房到待产室查看情况，当她看到孕妇的胎心监护曲线一度下降到 90 次，立即电话通知正在查房的鲁泽春医生速到产房，二线鲁泽春医生到产房后，迅速查看患者后，当机立断：患者胎心突然下降明显且不能恢复，不排除胎儿窘迫，胎盘早剥，急诊就地剖宫产；陈瑾医生交待病情家属签字，助产士备皮，护士站通知手术麻醉室、儿科医师紧急抢救。立即开始洗手，消毒，铺无菌单，穿手术衣，快速清点手术器械，安装手术刀片，抽取利多卡因局部麻醉，待助手陈瑾医生签字完毕穿好手术衣后，切开皮肤及皮下组织，撕开皮下脂肪，剪开筋膜，分离腹直肌，剪开腹膜，暴露子宫下段。此时手术麻醉室医生护士，儿科医生已经到场就位，继续加强麻醉，划开子宫壁，止血钳撑开子宫下段，吸净喷涌而出的羊水，伸手取头，加压，胎头娩出，抬后肩，压前肩，捋净新生儿口鼻羊水，新生儿一生啼哭响起，断脐带交台下处理。成功了！6 分钟，发现异常到就地剖宫产胎儿取出。后续的手术按部就班进行，宫体注射缩宫素、欣母沛，娩出胎盘，天哪，胎盘已经近 1/2 已经发生了早剥。钳夹子宫下段切缘止血，胎盘娩出后宫缩差，宫腔出血较多，继续按摩宫体促进子宫复旧，分层缝合子宫下段、腹膜、皮下组织，可吸收线皮内美容缝合皮肤切口。一切就在电光火石、兔起鹘落之间，而这短短一瞬间，决定着一个新生儿的生命，一位母亲的期盼，一个家庭的幸福！

    四、胎盘早剥的预防

    胎盘早剥是产科急症，其发生原因主要与母亲全身情况，以及子宫局部状态相关，全身情况有：孕妇并发妊娠期高血压疾病或肾脏疾病，因小动脉痉挛或硬化导致胎盘自子宫壁剥离，孕妇年龄大与产次增多胎盘早剥发生也增多，也有报道吸烟产生的尼古丁，滥用可卡因导致血管脆性增加导致胎盘早剥增多。子宫局部因素有：子宫受到外力撞击，胎膜早破羊水快速流出，双胎妊娠一胎娩出后造成胎盘子宫相对错位引起早剥，还有妊娠晚期子宫压迫腹腔静脉，引起静脉压升高导致胎盘蜕膜静脉床淤血造成早剥。而本例胎盘早剥没有任何诱因，产科的高风险可能在于此吧。对于胎盘早剥的预防，孕妇做好定期产检，积极治疗妊娠期高血压，避免外伤撞击，对于医疗机构来说，加强规范制度建设以及人员培训，早期识别和救治胎盘早剥。

    解放军 306 医院妇产科，担负着及社会医疗救治任务。科室主任张兰梅教授制定了一系列规章制度，保障着“母婴安全”这一永恒的产科主题。首先，利用业余时间加强科室医务人员业务培训，进行各种产科急症应急预案演练。其次，执行国家的三级分诊预约就医制度，鼓励常见病多发病患者到相应级别医疗机构就诊，积极接收下级医疗机构转诊疑难危重病患，使科室有限的医生资源，有足够的时间和精力进行高标准的诊疗任务，提高科室诊疗质量。有道是台上一分钟，台下十年功，只有紧张有序的训练，正确有效的制度保障，才能在关键时刻从容不迫，应对各种疑难疾患的生死考验。