春季防过敏：儿童常见过敏性疾病临床表现和诊断

    作者简介：郑成中主任，解放军第306医院，小儿科。

    变态反应病的四大临床特点：

    1. 发作性：起病突然，发展迅速，来势凶猛，消失亦较快

    2. 反复性：周期发生或一日多次

    3. 可逆性或自限性：可自行缓解，不留痕迹

    4. 特应性：好发于过敏体质者，60-70%病人兼患多种变态反应病，50%有直系亲属变态反应病史

    1.过敏性哮喘 过敏原主要有花粉、尘螨、病菌、霉菌、装修材料、冷空气等。有过敏性体质，或有哮喘病史的宝宝，吸入某些能引起过敏反应的变应原，就会开始打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，逐渐诱发哮喘发作，主要表现为喘息、咳嗽、呼吸困难等表现。部分病人开始时为咳嗽变异性哮喘，主要表现为咳嗽，干咳，夜间咳嗽，用消炎药或一般止咳药无效，持续3周以上，用抗组胺药和平喘药有令人惊喜的效果。这类病人最终多数发展为典型的哮喘。

    2.过敏性鼻炎 分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。每当鲜花盛开季节，有些宝宝出现清水样鼻涕不停地流，鼻痒难忍，连续打喷嚏，这是季节性过敏性鼻炎的典型症状。主要是过敏体质的宝宝吸入花粉等过敏原引起过敏性鼻炎发作。常年性变应性鼻炎的主要过敏原为尘螨、真菌（霉菌）、动物皮毛、化学污染物资（如：家装油漆等）。相当一部分过敏性鼻炎可以发展为哮喘，这就是所谓的“同一个气道，同一种疾病”概念。

    3.湿疹 湿疹是婴幼儿期常见病。过敏体质的宝宝在受到一些致敏因子刺激后，就可能引发湿疹，最常见的过敏原为蛋白物资，如：牛奶蛋白、鸡蛋蛋白、其他动物或植物蛋白。少数为空气中的花粉、粉尘或螨虫等引起。局部皮疹的瘙痒，常使宝宝烦躁不安、哭闹不止、难以安睡。严重时可以出现局部溃破、继发感染流脓等，迁延不愈。

    4.药物过敏性皮炎

    药物性皮炎临床表现类型多种多样。本病患者必有用药史，不少病人既往有药物过敏史。

    药疹多种多样，皮损本身无特异性，可呈红斑、紫斑、丘疹、风团、水疱、糜烂、结痂、鳞屑等。同一种药物在不同人身上，可出现不同类型的皮疹；反之，不同药物在同一患者身上，可发生相同皮肤损害。伴不同程度瘙痒感，甚至伴发热、浑身不适等全身症状。严重药疹可累及肝肾等脏器损害。可以表现为：（1）固定性药疹；（2）麻疹或猩红热型药疹；（3）剥脱性皮炎型药疹；（4）大疱性表皮松解型药疹；（5）荨麻疹和血管性水肿型药疹；（6）紫癜型药疹.

    5.过敏性休克

    本病大都猝然发生；过敏原多种多样，半数以上的患者在接触过敏原（例如青霉素G注射等）数分钟内发生症状，约10%患者症状起于半小时以后，极个别病人发生在连续用药的过程中。

    过敏性休克有两大特点：

    一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。

    （1）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。

    （2）呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。

    （3）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。

    （4）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可出现抽搐、肢体强直等。

    （5）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

    变态反应病的诊断

    （一）非特异性诊断

    1. 症状诊断：哮喘、皮疹、速发型卡他症状，等。

    2. 病史诊断：既往对某物资或药物过敏史。家族过敏史。

    3. 体检诊断：相对应的体征，如：皮疹、肺部哮鸣音等。

    4. 药物诊断：试验性药物治疗，如：抗过敏、平喘治疗慢性咳嗽诊断咳嗽变异性哮喘。

    5.排除其他疾病。

    （二）特异性诊断

    主要有体内特异性过敏原诊断和体外特异性过敏原诊断。

    1、体内特异性诊断的方法

    1.1皮肤试验

    （1）斑贴试验

    （2）点刺试验

    （3）皮内试验

    （4）抓伤试验

    1.2.结膜试验

    1.3舌下试验

    1.4被动转移试验

    1.5离子导入试验

    1.6激发试验

    (1)鼻粘膜激发

    (2)支气管粘膜激发

    (3)食物激发

    (4)运动激发

    2、体外特异性过敏原诊断

    通过检测血液中特定过敏原的方法。目前，体外检测过敏原市场比较混乱，有不少不科学甚至伪科学的方法占据相当大的市场，国际上公认的方法是采用Uni-CAP过敏原检测仪测定方法。

    Uni CAP全自动过体外敏原检测系统是一先进的实验室系统，是根据世界卫生组织（WHO）的国际标准进行标化的，是国际变态反应学界认同的, 因其高灵敏度、高特异度、高稳定性被国内外专家誉为体外过敏原检测的“金标准”，也是国际专业期刊上发表论文认可的科学的检测方法。只需通过简单的血样，方便、安全、快捷的得到准确的检测结果。可检测吸入性过敏原过筛（含有空气中95%常见的主要吸入性过敏原，如植物花粉、户尘螨、粉尘螨及其他螨类、混合动物皮屑等）、食物性过敏原过筛（如：大豆、花生、鸡蛋、牛奶、小麦和鱼）、总IgE以及约600种过敏原的特异性IgE。