军医支招：如何诊治肌肉运动损伤

    作者简介：李敏，解放军第306医院，医学影像科。

    运动是一件可以强身健体同时又愉悦身心的好事情，但若不能科学的运动，则会引发一系列令人头痛不已的运动伤害。笔者今天我们来说说最常见的肌肉损伤。

    肌肉损伤，是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤，也就是我们通常所说的肌肉拉伤。常见的原因是热身不足、疲劳、柔韧性及力量较差；动作过猛或粗暴；气温过低、场地过硬、器械不良等。肌肉损伤最易发生在下肢肌肉，这包括股直肌、股二头肌、半腱肌、内收肌、腘绳肌和腓肠肌等，其中最常见的是腓肠肌内侧头的损伤。在MR问世之前，诊断肌肉损伤的主要影像学检查手段是X线、CT和超声；随着超强软组织分辨率的MR在临床的广泛应用，传统的影像检查也已经OUT了，MR使受伤区域一切的细微损伤都暴露无疑，包括从肌肉、肌腱的水肿、挫伤、撕裂、血肿、肌间隙及皮下的积液到轻微的骨髓水肿、骨挫伤等，都能够在MR图像中清晰的显现出来，帮助临床医生明确诊断，制定针对性、有效的治疗方案。

    临床上通常将肌肉拉伤分为三级：

    I度（轻度）拉伤：指肌肉-肌腱单元的微小损伤，典型者肌肉或肌腱纤维的撕裂小于5％。表现为受伤部位发硬或疼痛，用手触摸或收缩伸展时疼痛加剧。MRI显示损伤处T2WI为高信号，可见“羽毛状”外观。

    Ⅱ度（中度）拉伤：为肌肉-肌腱连接处部分撕裂，损伤处可有部分肌肉或肌腱纤维保持其连续性，受伤部位似有刀割般的疼痛感。MRI所见除I度拉伤的表现外，还可见肌纤维断裂处呈“星状”的组织缺损，伴有邻近肌腱的变薄及紊乱。肌肉-肌腱连接处血肿是Ⅱ度拉伤的特征性表现。

    Ⅲ度拉伤：是肌肉-肌腱连接处的完全断裂，除患处剧痛外，在受伤部位还可以摸到缺损空虚感。MR上表现为损伤处广泛的水肿和出血影像，并可见到完全撕裂的肌腱边缘不规则且彼此分离，撕裂肌肉的收缩可以形成局部“肿块”，该“肿块”与正常肌肉具有相同的信号，同时，两断端间被血液和水肿液填充。肌肉血肿的MR表现：单块肌肉内边界清楚的分叶状肿块，常伴有肌肉体积增大、水肿和出血。

    如何有效的避免肌肉损伤呢？

    首先，热身运动是及其必要的，充分做好肌肉的拉伸及准备运动；其次，要合理安排运动量，量力而行；同时，还要在平时多注意加强肌肉力量及柔韧性的练习。

    一旦我们在运动中出现了严重的肌肉拉伤、局部疼痛，记住一个英文单词会帮助我们做出正确的急救处理：RICE——“R”代表休息（REST），“I”代表冷敷（ICE），“C”代表加压包扎（COMPRESSION），“E”代表抬高患肢（ELEVATION）。

    通过上述措施可以避免继发损伤，减少出血及渗出，增加回流，避免肿胀。必要时还需进行MRI检查明确肌肉损伤的程度，针对不同程度的肌肉损伤，临床医生会制定不同的治疗方案，如休息、制动、物理治疗、手术清除血肿等。