唐云：胃癌术前与术后的营养支持
我国是胃癌高发国家，胃癌患者超过全球胃癌患者总数的40%，位居恶性肿瘤发病率第二位。解放军总医院外科临床部普通外科副主任唐云介绍，而对于中晚期胃癌患者，由于营养摄入不足引起的营养不良易导致术后并发症多，术前和术后的营养支持就显得尤为重要。
胃癌早期治疗结果完全不同
胃癌和经济发展水平有直接关系，因医疗条件不足和对健康意识的缺乏，经济落后地区的胃癌患者多为中晚期。唐云说，我国早期胃癌患者仅占胃癌人数的10至20%，其中多数集中在北京、上海等大城市。早期胃癌和中晚期胃癌的治疗结果完全不同，早期胃癌只需在胃镜下把发现的癌变部分切掉，术后就可达到治愈的目的。而中晚期胃癌需要做胃的大部分或完全切除，治疗费用巨大且术后生活质量不高、容易复发。
毫无知觉的胃肠镜检查
唐云介绍，胃癌的早期发现应引起大家足够的重视，胃肠镜检查就是发现早期胃癌的好方法。在很多人眼中，胃肠镜检查意味着痛苦、呕吐、腹痛等不良反应，实际上随着光学技术的发展，现在的胃肠镜更细、刺激更小、柔软度更高。并且麻醉技术也在发展，可以在静脉给予一定剂量的短效麻醉剂帮助患者迅速进入睡眠状态，在毫无知觉中完成胃肠镜检查，从而达到无痛胃肠镜的目的。在条件允许下，40岁以上的人应当定期进行胃肠镜检查，如果有家族病史，做胃肠镜的年龄还应适当提前。
营养支持可减少术后并发症
营养在胃癌治疗中起到极大作用，胃癌手术前利用短暂时间对营养不良的胃癌病人进行营养支持，可以使手术中病人的状况更加平稳，术后恢复更加顺利。唐云说，大部分中晚期胃癌患者会感到胃不舒服、胃痛、胃胀，在这个过程中已经影响了营养的摄入和机体免疫能力。对于中晚期胃癌患者，尚能进食的病人，要多吃海鱼等高蛋白食物、富含维生素C和维生素E的新鲜蔬菜和水果、低脂肪和富含微量元素的食物，食物要稀、软、容易消化。已经出现梗阻的病人，可在胃镜帮助下，采用营养管到十二指肠或者空肠，在营养泵控制下，灌注营养液，同时灌注胰酶制剂，以提高病人对于肠内营养液的耐受程度。事实证明，胃癌病人经过7到10天有效的术前营养支持再做手术，要比没有进行过营养支持的病人术后并发症少，且恢复快，因此术前的时间很重要，应好好把握。
术后需肠内营养和肠外营养配合
唐云认为，住院期间是胃癌患者术后恢复最重要的时间节点，病人的营养尤为重要。对于胃大部分或全胃切除的病人，有两种肠内营养的方法，一种是从鼻子插入管子跨过所有接口到手术下面正常的肠子，另一种途径是从肚子上放一根小管子到肠子内所有接口以下的部位。同时术后早期肠内营养需要肠外营养（静脉补充营养）的配合。肠外营养补充肠内营养的不足部分，以满足病人的营养需要。
术后在家休养膳食营养很重要
唐云说，胃癌患者胃大部或全胃切除术后，离开医院在家休养的阶段也很重要。这一阶段既要注意营养的补充，还要结合患者自身对饮食耐受情况及胃容量，酌情调整进食量及种类。总之，膳食要营养丰富且易消化，一般情况下，患者应遵循以下原则。
少食多餐：因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5至6餐为宜。主食与配菜应选稀、软且易于消化的食物，千万不可暴饮暴食。
多食蛋白质丰富的食物：术后初期应按照清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，鱼类蛋白质质量高且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后，应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅。
少食甜食和脂肪：糖摄入过多，会出现进餐后的不适症状，因此，应避免摄入过甜食物。脂肪供能不超过总能量的35%，避免食用畜肉脂肪，应选择易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。
食物禁忌：忌食生冷、过热、粗硬食物；忌吃辛辣刺激性强的调味品，如胡椒、芥末等；严禁饮烈性酒、浓茶等；避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、油条等油炸食物。
预防贫血：适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以提高各种维生素、矿物质的获取量。胃癌全胃切除后，易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。
细嚼慢咽：术后胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物，应细嚼慢咽。
唐云，解放军总医院外科临床部普通外科副主任兼一病区主任。中华医学会肠外肠内营养分会委员，中华医学会北京肠外肠内营养专业委员会常务委员兼秘书长，中国医师协会循证医学专业委员会临床营养支持学组副组长。擅长甲状腺疾病、乳腺疾病，消化道肿瘤的诊断与治疗，腹部外科疾病的围手术期营养支持。
