“世界睡眠日”谈“马路杀手”——鼾症
作者简介：李保卫，吴玮，解放军第306医院，耳鼻咽喉科。
3月21日是国际精神卫生组织发起的第16个“世界睡眠日”。中国睡眠研究会日前召开新闻发布会表示，8成重大交通事故与司机睡眠不足有关。连续17个小时不睡觉再驾车，肇事风险“等同于醉酒驾车”。该研究会还特别提醒说，患有“睡眠呼吸暂停综合征”的司机是潜在的马路杀手。患有该睡眠疾病的人在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象，缺氧影响器官功能，导致睡眠质量差，白天嗜睡，反应迟钝。
笔者在“世界睡眠日”来临之际，对严重影响百姓健康和安全的“睡眠呼吸暂停综合征”基本知识作一简介。
“睡眠呼吸暂停综合征”的学名为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，俗称“鼾症”，主要是由于睡眠时维持上气道开放的肌肉松弛，出现气道塌陷堵塞，而引起的一种以打鼾和呼吸暂停为临床特征的睡眠呼吸障碍性疾病。其主要危害在于频繁出现睡眠呼吸暂停和低通气，导致间歇性血氧饱和度下降，从而引发人体一系列的病理改变，成为多种全身疾病（糖尿病，高血压，冠心病，脑血管意外等）的源头性疾病。患鼾症的人白天极易嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，工作效率低，从事高危行业时易出差错，驾车时特别容易发生交通事故。许多特大恶性交通事故均与疲劳驾驶及违章驾驶有关，而疲劳驾驶中又有相当部分与司机患有OSAHS）有关。据调查有打鼾的司机中，超过50%在睡眠中有缺氧（低氧血症），这易导致白天开车时打瞌睡，大大增加交通事故发生的几率。
一、引起OSAHS的原因有哪些？
OSAHS发病原因是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。
二、患有OSAHS都会有哪些表现？
（一）白天的表现
1、嗜睡：最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。
2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。
3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。
4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1~2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。
6、性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。
（二）夜间的表现
1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20~30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。
2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。
3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。
4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。
5、多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。
7、睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
(三)全身器官损害的表现
OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素。
1、高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。
2、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。
3、各种类型的心律失常。
4、肺心病和呼吸衰竭。
5、缺血性或出血性脑血管病。
6、精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。
7、糖尿病。
三、如何明确是否患有OSAHS?
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。多导睡眠图(PSG)监测是确诊OSAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。对确诊的OSAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。
四、OSAHS如何治疗？
1、一般治疗：(1)减肥:饮食控制、药物和手术；(2)睡眠体位改变:侧位睡眠，抬高床头；(3)戒烟酒，避免服用镇静剂。
2、药物治疗：目前尚无特效药物，且疗效不肯定。莫达非尼对改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定效果。
3、器械治疗：(1)经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure，CPAP）。适应症包括AHI≥15次/小时；AHI
4、手术治疗：(1)鼻部手术；(2)腭垂软腭咽成形术；(3)激光辅助咽成形术；(4)低温射频消融术；(5)正颌手术。
五、OSAHS如何预防？
1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。
2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。
3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%~10%以上。
4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。
5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。
