空军总医院多学科联合抢救重症坏死性筋膜炎患者

    近日，一名“间断水肿2年余，少尿3天，发现皮肤溃烂1天”的49岁男性患者被空军总医院肾病科收治。从他入院那一刻起，肾病科、泌尿外科和普通外科对他的联合抢救从未停歇。

    患者入院前一天，他的家人发现其臀部皮肤破溃，遂强行将患者送院检查。患者入院时已经出现神志不清，臀部皮肤肿胀，黑紫，局部坏死、破溃，医生为他急查结果提示，炎症白细胞7万，超出常人10倍，同时存在严重代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭肝功能异常、凝血异常、消化道出血，多器官衰竭，生命垂危。李新伦主治医师考虑患者重症皮肤软组织感染，脓毒症，导致出现一系列临床表现，立即给予强力抗生素抗感染、连续性血液净化纠正内环境紊乱及清除炎症介质治疗，与此同时，积极联系磁共振检查，明确局部病变情况。

    核磁共振检查提示双侧腹股沟区、会阴、阴囊、右侧臀部、肛管右后方皮下软组织感染，累及右侧臀大肌、闭孔内肌并突入盆腔内。

    结合各项指标，伦主任当即判断该患者原发疾病为“重症坏死性筋膜炎”，该病较少见，且死亡率极高，如此危重患者实属罕见，随后，伦主任立即申请全院大会诊。此时，时间已是周五临近下班时间，在医疗科王东科长组织下，泌尿外科、普外科、麻醉科、核磁共振科等多位专家及时赶来，共同探讨治疗方案。

    经多学科专家会诊确定，患者诊断为坏死性筋膜炎，脓毒血症、感染性休克，多脏器功能衰竭。病情危重，若不立即对其会阴感染部进行广泛切开、减张引流等外科处理，患者随时出现生命危险。考虑到患者已处于休克状态，不能耐受全身麻醉，专家们决定在风湿肾病科抢救室进行手术。傍晚18:30时，一场与死神争夺生命的战斗打响了。

    随着手术刀切开皮肤的瞬间，脓性溃烂组织涌了出来，手术切口呈现出淤泥样黑色，一股无法形容的恶臭立即弥漫在抢救室，但医护人员全然不顾。泌尿外科副主任医师孙斌、主治医师严景民，普通外科主治医师张海宏，肾病科主任伦立德、副主任医师高卓，主治医师李新伦，还有肾病科护士长李晓梅带领的护理团队同时上阵、各司其职，有条不紊的切开组织、开放减压、清除溃烂……3个小时后，第一阶段抢救性手术圆满成功。

    在救治该患者过程中两位年轻的女医生特别令人难忘，一位是来自医科院整形医院的29岁规培生刘美辰，还有一位是第四军医大学的22岁实习生王琴。抢救现场，开放的伤口及恶臭令人作呕，这些在教学片中都很难看到的画面，此刻，就活生生地展示在大家面前。可这两位年轻女医生面对恶臭全然不觉，主动冲在最前面，和老师们一同为患者清理减压创面。

    抢救生命的战斗仍然在继续，患者感染部位异常广泛，清创也异常困难。泌尿外科严景民医生、普外科张海宏医生与肾内科李新伦医生每日多次给患者换药，逐步清除坏死组织。但脓毒症导致的各种并发症也严重威胁着患者生命，相继出现了消化道出血、急性肾衰竭、肝功能异常、血小板“断崖式”下降至1.4万/L，并出现了明显的凝血异常，弥漫性血管内凝血。肾病科伦立德主任带领医生团队组织了一次又一次的病例讨论，制订了缜密的治疗方案；李晓梅护士长带领护理团队不分昼夜进行持续性血液滤过，每天更换床单十余次之多。

    如今，医生护士们为抢救该患者所付出的智慧、艰辛终于有了回报，患者闯过了一个个难关，目前情况趋于稳定，正在逐渐脱离生命危险。