2016年世界肾脏病日：聚焦儿童肾脏病

    作者简介：钟波，那宇，韦加美，解放军第306医院，肾内科。

    “每一个成年人都曾经是一个孩子，每一个孩子都将长大成人”——《失物之书》约翰·康诺利

    2016年3月10日是全球第11个世界肾脏病日。由国际肾脏病学会（ISN）及国际肾脏基金联合会（IFKF）共同发起的一年一度的世界肾脏病日，非常成功地向全球人民、政策制定者普及了肾脏病的危害及重要性。

    2016年世界肾脏病日将聚焦儿童肾脏病以及可能从儿童时期迁延而来的成人肾脏病。

    各种不同原因造成儿童的急性肾损伤（AKI）都可能产生长期的后遗症，导致多年以后发生慢性肾脏病（CKD）。儿童CKD病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。儿童CKD不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期以后的医疗问题。事实上，许多传染性疾病导致的儿童死亡都与肾脏受累密切相关。比如，许多患有霍乱或者其他感染性腹泻的儿童常常不是因为感染死亡，而是因为容量不足或者休克导致的AKI死亡。大量的数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及CKD在在儿童时期就已经存在，有些甚至早在宫内及围产期就已存在。

    2016年世界肾脏病日的目的是普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的”这个观念。而认识到儿童时期就存在的高危因素及事件，就有可能识别并早期干预有CKD高危风险的人群。

    尽管全球关于儿童CKD及AKI的流行病学数据在不断增多，但目前已有的数据仍然有限。儿童CKD的患病率非常低，并且报道的结果不一，约每百万人15.0~74.7。 地区及文化的差异还有计算方法的不同导致了这些结果的差异。世界卫生组织（WHO）最近将肾脏及泌尿系统疾病加入了全球的死亡信息追踪系统。尽管WHO并没有依据年龄进行具体划分，但其仍将在不久之后成为一个有价值的数据来源，美国及欧洲部分肾脏数据登记系统等数据库中都包含了儿童ESRD的数据。

    根据一些特定成人人群中的研究，AKI可能会导致CKD。如入住ICU的儿童的 AKI发病率差异较大，从8% 到89%，其预后往往取决于能获取的医疗资源。虽然儿童CKD及AKI只占全球CKD的少部分，但越来越多数据表明很多成人肾脏病是儿童时期遗留的。

    总之，世界肾脏病日设立的宗旨，是唤起全人类对慢性肾病的高度关注，提高对慢性肾病发病率高、知晓率低、防治率低的认识水平。肾脏病的早期诊断和早期治疗是关键，儿童肾脏病需要引起社会大众的重视，特别是预防方面，目前国家已开放二胎政策，优生优育特别需要重视。您的肾脏健康吗？请您关注。检查非常简单：常规尿检、B超检查、血液化验即可筛查。祝愿大家远离肾脏疾病！

    健康贴士：儿童肾脏病简述

    不同于成人CKD，儿童CKD的主要病因是先天性及遗传性异常。到目前为止，已经发现了超过150个能调节肾脏发育或是特异性调节小球、小管功能的基因。大部分的基因异常在儿童时期就有表现，其中许多将导致进展性的CKD。

    先天性肾及泌尿系畸形（CAKUT）是儿童CKD病因的一大类，包括了肾脏发育不全、发育不良及泌尿系梗阻。肾发育不良的其中一个重要分类是囊肿性肾脏病，由肾小管上皮细胞初级纤毛的基因异常导致。足细胞是在肾脏毛细血管球外包绕的一种特殊类型细胞，一些儿童肾脏病是因为足细胞的基因或者是获得性的缺陷导致。还有一些相对少见但是重要的儿童CKD病因是遗传性的代谢异常，如高草酸尿症及胱氨酸病，以及不典型的溶血尿毒综合征（HUS）。这种HUS是一种因为补体、凝血或者代谢通路的基因异常导致的血栓性微血管病。

    在不同的分类体系中，对于如何分类曾患有AKI但已经康复的儿童，以及如何或者是否将围产期出现问题的儿童（可能肾单位会减少）进行分类都尚未明确。 在儿童终末期肾脏病（ESRD）病因中，因为肾小球疾病肾单位的丢失更快，肾小球病相对增加而先天性异常疾病则相对减少。有些较轻型的CAKUT患者可能在成人后发展成ESRD ，特别是40~50岁时。

    儿童肾脏病治疗策略不同于成人肾脏病的治疗，儿童肾脏病以先天性及遗传性疾病为主。儿童肾脏病的治疗措施一直较为有限，只有一些免疫性疾病有可供选择的治疗措施。儿童肾脏病影响儿童的生长发育还能影响其成人之后的人生，而且发展中国家的大部分儿童缺乏医疗资源，因此，为建立共同交流及行动的联盟，迫切需要对相关人员普及教育。目前普遍认为对于产前超声发现可疑生殖泌尿系统异常征象、有肾脏病家族史、生长障碍、泌尿系感染病史、排尿异常、尿外观异常等情况的儿童应该进一步检查。初步的筛查包括针对性的体格检查、尿试纸检查、尿液分析及基础生化，如果有必要再进一步针对性评估。 依据不同的诊断，可能需要行相应治疗。但是有关治疗能够延缓儿童CKD进展的证据仍然有限。依据诊断不同，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、抗氧化剂以及饮食治疗可能适用。但是，饮食治疗需要满足儿童生长发育的需要。需要重点努力的方向是通过聚焦早期诊断及治疗儿童肾脏病来拓展并重组多学科的合作。

    解放军第306医院肾内科血液净化中心开展儿童肾脏替代治疗

    解放军第306医院肾内科血液净化中心接诊的儿童透析患者年龄均在10岁以下，目前均有10余年以上的透析龄，在儿童维持血液净化治疗及多系统综合治疗方面我们也取得一些经验，从全世界登记资料的数据表明，即便从新生儿时期就需要透析，儿童的预后仍较好。