军医科普：经蝶垂体瘤切除术 巧夺天工的手术设计

    作者简介：王培新，解放军第306医院，脑科医院神经外科。

    一提起外科手术，人们首先浮现在脑海中的是外科大夫使用手术刀精准的完成手术。确实，大部分的外科手术需要依赖手术刀切开并暴露到各种病变组织，再予以处理。然而随着现代医学的发展，手术趋于向创伤小，疼痛轻，恢复快的方向发展。甚至，有这样一种手术，无需使用手术刀切开皮肤也能完成颅内肿瘤的切除。这就是切除脑垂体瘤的外科术式。那么，什么是脑垂体瘤呢？

    什么是脑垂体瘤

    脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10%~15％。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体瘤通常有内分泌功能。目前大家都偏向于将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤（PRL瘤），生长素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质素腺瘤（ACTH瘤）等。

    垂体瘤的临床表现

    1、内分泌激素过多导致的症状可以在大约70%的病例中体现，临床以腺垂体的高分泌性为特征，结果引起特征性的高分泌综合征。这类患者多见于年轻人。具体表现为停经-溢乳、巨人症与肢端肥大症、肥胖、垂体性甲亢等症状。

    2、腺垂体本身受压征群垂体促激素减少和周围相应靶腺萎缩，可表现为部分或全垂体神经垂体或下丘脑可产生尿崩症。

    3、垂体腺瘤邻近组织受压的表现有①头痛：可能早期出现，这归因于鞍内肿瘤使鞍隔及硬膜的张力增高；②视力减退，视野受损，视神经受压，可出现颞部双侧偏盲；③脑脊液漏：肿瘤向下生长破坏鞍底；④下丘脑综合征群：下丘脑受压可影响睡眠、摄食、行为和情绪改变；⑤海绵窦综合征，眼球运动障碍和突眼。

    垂体瘤的治疗

    首先，到具有治疗垂体瘤水平的医院就诊。让专业的神经外科大夫评估是否需要手术治疗。如果，肿瘤较大或者达到手术指征，就需要住院采取外科手术治疗。

    其次，不要对手术过于恐慌，大部分的垂体瘤可采取经鼻蝶垂体瘤切除术。简单的说，就是通过一侧鼻孔，使用手术器械到达鞍底并打开，切除垂体瘤，填塞止血，无需手术刀切开头皮，术后皮肤上无瘢痕。

    经蝶垂体腺瘤切除术，自Schloffer（1907年）采用经鼻蝶窦切除垂体瘤以来，经蝶入路已有多种变异，如经口鼻蝶窦入路，经鼻（单侧或双侧）蝶窦入路，经筛窦蝶窦入路和上额窦蝶窦入路。目前对相对单纯非侵袭性垂体腺瘤多采取单鼻孔经蝶入路。

    作为一个有经验的神经外科医生，垂体瘤的手术实际操作时间应当在一小时以内，甚至十几分钟便可完成。手术时间短，麻醉时间短。在保证肿瘤彻底切除的基础上，避免了开颅术带来的额叶、嗅神经等重要组织的损伤，以及头皮上巨大的手术切口。确实是巧夺天工的手术设计。