军医提醒：女性生理期用药需谨慎

    作者简介：张恩艳，张捷，解放军第306医院，药学部。

    虽然人体的生理活动基本相同，但成年女子在生理上具有月经、妊娠、分娩、哺乳等不同于男子的特点，所以在用药上就会不同，除了患妇产科疾病的用药外，还有以下用药特点：

    1、月经期

    通常是每个月行经一次，每次经期为3~5天。在此期间部分药物可导致月经异常，而且月经期出血也可影响部分药物的疗效。

    对机体中激素的代谢产生一定影响药物有：部分避孕药、部分抗肿瘤药（如氮芥、白消安、塞替派、甲氨蝶呤）、雄激素（如丙酸睾酮）、同化激素（如康复龙）、孕激素（如甲羟孕酮）、苯妥英钠等。这些药物可以导致月经过多、月经紊乱、闭经或经期紧张综合症。

    另外一些可使月经的正常周期发生变化，引起月经紊乱，甚至导致其他妇科或血液系统疾病的药物如泻药（如硫酸镁）和强刺激性的药物（如三黄片）可引起盆腔充血、月经增多、缺血性贫血；抗凝血药（如华法林）可引起月经过多，甚至大出血；而治疗跌打损伤药（如云南白药）和止血药（如安洛血）可缩短凝血时间，使月经不畅。

    月经期间还应暂停使用治疗妇科感染性疾病的局部外用药，如治疗阴道滴虫或霉菌感染的洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等（如制霉菌素甲硝唑栓），这是因为月经期子宫黏膜充血，宫口开放，使用外用药容易发生细菌感染。因此在使用这些药物时应咨询医生并遵守医嘱。

    2、妊娠期

    更应慎重用药，滥用药不单对自己有影响，而且药物还可通过胎盘，进入胎儿体内，而影响胎儿的生产发育，甚至造成畸形和死胎。评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，主要依据的是美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准，分为A、B、C、D、X五个等级，A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用，如多种维生素类和钙制剂，以及一些抗生素，如青霉素族、头孢类等。其余等级的药物应禁用或在医生指导下权衡利弊慎重使用。

    在妊娠期间使用中药也应注意，禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。禁用的中药有辛香通窍药：麝香；破血逐瘀药：水蛭、虻虫、莪术、三棱；峻下逐水药：巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟；大毒药：水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。因此在使用中成药时，应注意药品包装盒或药品说明书的成分标示，如注有孕妇禁用或孕妇忌用，应尽量避免使用。

    3、临产期

    应注意不用吗啡，以免抑制胎儿的呼吸中枢，造成出生后新生儿窒息，而危及孩子的生命。

    4、哺乳期

    由于很多种药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对乳儿产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。可以安全使用的药物如抗生素中青霉素类、头孢菌素类毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对乳儿基本无影响(要排除过敏体质)；对乙酰氨基酚、布洛芬：在乳儿尿中未发现原形药物或代谢产物；强心苷：地高辛可分泌至乳汁中，但婴儿的吸收率仅为1%；抗凝血药华法令、肝素对婴儿影响较小。

    如果在哺乳期患病，必须用药治疗时，应避开药物在乳汁中浓度高峰期，最好在服药或注射前给孩子哺乳；因为这时乳汁中的药物浓度比较低。如果每天服药一次，最好在睡前服药，夜里可以用奶瓶喂奶，这是哺乳妇女用药时间选择上的原则。值得注意的是，企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是不可取的。因患某些严重疾病，急需应用对乳儿有影响的药物治疗时，应先断奶后再用药治疗。

    因此，女性在不同生理期时用药要在医生的指导下，调整药物剂量和药物种类，切实呵护好自身健康，防止降低药物疗效，甚至对身体产生危害。