涂晓文：心脏功能不好，要看看肾脏内科

    一位60岁男性患者，血肌酐反复升高4年，持续胸闷憋气3年，来到第二炮兵总医院肾脏内科住院治疗。患者介绍说，4年前因胸痛诊断为“急性心梗”，在心血管内科实施了冠脉支架植入术，住院期间血肌酐升高为390umol/L，病情并无好转迹象。3年后，又出现胸闷、憋气，伴夜间阵发性呼吸困难，诊断为“冠心病、心功能不全”，反复入院心血管内科治疗，病情没有好转迹象，反而日益加重，检查肾功能提示血肌酐进行性升高，最高至545.7umol/L，全身重度水肿，胸闷、憋气症状逐渐加重，心功能极差（BNP 5176pg/ml），心脏超声提示射血分数43%，夜间无法入睡。随即转入第二炮兵总医院肾脏内科，该院肾脏内科主任涂晓文为患者进行了右侧颈内静脉置管术，并积极实施血液净化治疗，减轻心脏负荷，患者胸闷、憋气症状明显改善，水肿减轻，夜间可平稳睡眠，BNP下降至2624 pg/ml，射血分数升高至51%，收到显著的治疗效果，患者的感激之情溢于言表。

    涂晓文主任介绍说，这名患者的病情之所以能逐渐加重并恶化，主要是因为医生在诊治过程中经验不足以及患者对疾病的认识不足，对于心功能不好合并肾功能不好的患者，患者的血肌酐持续升高，不要一味盯着心功能，单纯地看血肌酐的数值，应密切关注肾功能的情况，或者请肾脏内科大夫会会诊，如半年之内确实需要透析的话，就需要做好血管通路的准备，免除插管的风险和痛苦。

    涂晓文主任说，肾脏作为人体最重要的排泄器官，被喻为身体的“下水道”，随着慢性肾病进展，血肌酐逐渐升高，“下水道”发生不同程度的“堵塞”，表现为代谢废物蓄积、水钠潴留，当慢性心脏病进入心功能不全阶段，即俗称的“心衰”，上述因素可进一步加重心衰进展，形成恶性循环。而慢性肾脏病患者发生心血管疾病的风险比常人高10-20倍，此类患者面临终末期肾病（通常所说的“尿毒症”）和心脏病的双重威胁，有的病人甚至还未进入尿毒症期，肾脏替代治疗可能已死于心血管并发症。因此，希望广大患者加强对疾病的认识，定期随访，与医生建立长期有效的沟通，以获得及时、正确、有效的治疗，尤其是肾功能不全的心衰患者，应及时找肾脏医师就诊，提前做好血管通路，可免于插管的风险和痛苦，以利于透析治疗，提高生存质量。

    血管通路是尿毒症患者的生命线，没有血管通路就没有血液透析。因静脉置管易造成血栓、感染、静脉狭窄等并发症，须行“动静脉内瘘成形术”以建立长期血管通路（将前臂桡动脉与头静脉吻合），但该患者体型重度肥胖（身高169cm，体重100Kg，BMI 34.60Kg/㎡），前臂血管体表标志查找十分困难，大大增加了手术难度，涂主任迎难而上，精细地完成了手术，手术非常成功，取得了显著的治疗效果。

    专家介绍：

    涂晓文，第二炮兵总医院肾脏内科主任，副主任医师，医学博士（肾脏内科专业）毕业于解放军医学院。

    擅长各种原发性肾病(急慢性肾炎、肾功能不全、肾功能衰竭、肾病综合征)及继发性肾脏病（糖尿病肾病、狼疮性肾炎）、血液净化及其并发症的诊断与治疗，肾病综合征复发的预防及中西医结合治疗，擅长对蛋白尿、血尿根据不同病理类型治疗；能熟练操作肾穿刺活检术，动静脉内瘘成形术，半永久深静脉置管术，腹膜透析置管手术等。