从喉癌切除术看麻醉医生的重要性

    呼吸道是人体中非常重要的一条通道，是人体正常呼吸、为机体输送氧气的必要通路，其重要性不言而喻，而喉则是这条通路的必经之地，可见喉癌对人体的影响是非常大的。喉癌患者是非常痛苦的，其治疗需要根据病情选择切除喉部，故此类病人的麻醉就有了特殊要求。

    喉切除手术的创伤较大、创面范围广、手术刺激强，部分病人还可能伴有气道梗阻和喉部解剖上的异常，给气管插管带来困难。准备行喉切除术的病人在术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查，并对气管插管的难度要给予充分的评估。预计会发生插管困难者不宜快速诱导，有些病例麻醉前无气道梗阻，但使用镇静及诱导药物后即出现上呼吸道的明显梗阻，严重影响患者的通气，甚至会危害手术病人的生命安全。

    近日解放军第306医院一名患有喉癌的病人成功地在全身麻醉下进行了喉切除手术。喉部手术时气道管理是麻醉管理中的一个突出问题，而术中也存在许多因素造成气道管理上的困难，如手术部位血供丰富，且不易止血，不利于维持气道通畅；麻醉医师离手术野相对较远，咽喉手术又直接在呼吸道上操作，管理难度较高；喉癌病人在术前因为局部解剖结构的改变已有不同程度的呼吸困难，且又未做气管造口的病人的气管插管难度进一步增大，这些因素都直接或间接地增加了患者接受全身麻醉的风险，也给麻醉医生为患者提供良好的麻醉以保证手术顺利进行增添了困难。其中，麻醉诱导阶段的气管插管则是风险最大的一个阶段。为此，麻醉医生需要做好充分地准备，不仅要准备好麻醉药品，还要将紧急情况下的抢救药品准备完善。为病人实施气管插管的器具的准备是必需的，如插管喉镜、塑形导丝、插管钳、可视喉镜、纤维支气管镜，甚至还要准备好紧急情况下使用的气管切开包。