王立新：说说心尖儿上的那些手术

    武警总医院心血管外科主要治疗哪些心血管疾病？

    目前心外科可以治疗冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病（包括风湿性心脏病）、大血管病变以及心包炎、心脏肿瘤以及可以外科治疗的心律失常等疾患。

    什么是先天性心脏病，常见的先心病有哪些？

    先天性心脏病是先天性畸形中常见的一类，指在胚胎生长发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自行关闭的通道未闭合（在胎儿属正常）的情形。较常见的先天性心脏病有房间隔缺损、室间隔缺失、动脉导管未闭、法洛氏四联症、肺动脉狭窄等。

    先心病是否都需要进行治疗？治疗的方法有几种？

    先天性心脏病一般都需要手术治疗。但较轻微的房间隔缺损、动脉导管未闭以及室间隔缺损在2岁前有自愈的可能。对于这样的孩子，首先需要行超声心动图检查确定缺损的大小，如果缺损较小、体-肺分流量少，只要临床症状允许，2岁前一般可以先观察，如果超过2岁仍未自愈再考虑手术。

    目前治疗先心病主要有介入治疗和开胸手术两种方式。介入治疗的先天性心脏病范围较窄，仅适用于没有并发症的管型、漏斗型动脉导管未闭，中央型房间隔缺损，部分膜周部室缺，肌部室缺和单纯肺动脉瓣狭窄。对于粗大窗型动脉导管未闭，大部分室缺，上腔、下腔及混合性房缺及其他复杂先天性心脏病均需开胸手术治疗。

    哪些表现能够判断小儿可能患有先心病？

    如果小儿有以下情形：1、经常感冒，反复呼吸道感染，且易患肺炎；2、生长发育差、消瘦；3、吃奶时吸吮无力，喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促；4、儿童诉说易疲劳、体力差；5、口唇、指甲青紫，哭闹或活动后青紫加重，杵状指（甲床如锤子样隆起）；6、喜欢蹲踞、晕厥。当出现上述一种或一种以上表现时，可请专科医生查体听诊，如听诊发现心脏杂音，则高度怀疑小儿可能患有先天性心脏病。

    心脏瓣膜病患者病因有哪些？有什么症状？

    心脏瓣膜病主要原因包括风湿改变、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、细菌或病毒感染、创伤等，可以引起单个瓣膜病变，也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全，一旦出现，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害。

    心脏瓣膜病患者最容易出现左心功能衰竭，表现为活动能力减低，出现胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，严重者夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。也有一些患者同时合并右心功能衰竭，表现为食欲减退、下肢水肿和腹水。主动脉瓣病变患者还可出现晕厥和心绞痛症状，甚至猝死。

    如何治疗心脏瓣膜病？

    轻度的心脏瓣膜病可随诊观察，治疗以减轻心脏负担为主。如果瓣膜病变加重，且临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。目前瓣膜手术包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。单纯瓣膜关闭不全患者，包括瓣叶脱垂、腱索断裂等，可以行瓣膜成形手术重建瓣膜功能。瓣膜畸形严重、或有增生钙化、或细菌性赘生物形成者，需要切除瓣膜置换人工瓣。风湿性心脏病和以狭窄病变为主的瓣膜病，均需行瓣膜置换手术。

    目前的人工瓣膜有几种？如何选择？

    人工瓣膜包括生物瓣和机械瓣两种。生物瓣膜无需长期服用抗凝药物，但不耐磨损，衰败周期大约在十年左右。机械瓣耐磨损、寿命长，但需要终生服用抗凝药物。目前的选择方法是生育期女性和年龄超过60岁的老年人宜选用生物瓣，其余人群包括儿童均选用机械瓣。

    大血管病变种类有哪些？有哪些手术方法？

    常见的大血管疾病主要有三类：主动脉夹层、主动脉瘤和大动脉炎。在我国发病率最高的是主动脉夹层，多发生于壮年，其主要原因是高血压。主动脉夹层常用的手术方法有单纯升主动脉人工血管置换、带主动脉瓣人工血管置换、人工血管主动脉半弓或全弓置换、主动脉腔内支架植入术等。（中国武警总医院 杨紫雯）

    专家简介：

    王立新，心血管外科副主任，副主任医师，医学博士。从事心血管外科工作20 余年，年主刀完成心外科手术200 余例，累计参加手术近万例。擅长复杂先天性心脏病畸形矫治，简单先心病右腋下小切口根治，精通移植桥血管的获取及小血管吻合技巧，常规开展非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术，移植血管通畅率高。对风湿性及非风湿性心脏瓣膜病亦有独到见解，熟练掌握瓣膜成形及换瓣等多种术式，在骨髓干细胞动员治疗缺血性心脏病及预防移植静脉桥再狭窄方面研究较深入。