田文：客观看待甲状腺癌

    不知不觉中，甲状腺癌已经成为一种高发癌，且在中年女性中发病率较高，近年来也引发了越来越多的关注。甲状腺器官虽小，功能却很重要，因为部位比较暴露所以容易发现和治疗。但大众对甲状腺癌的态度比较极端，要么完全不理会，要么过分紧张。今天记者来到解放军总医院普外科，请田文主任就甲状腺疾病给大家做下简单科普。

    田文，主任医师、教授，全国甲状腺外科专家，胃肠道肿瘤微创手术专家，全国疝与腹壁外科专家。近年来成功开展甲状腺术中神经监测技术及甲状旁腺保护技术，提高手术的安全性，技术处于国内领先水平。

    甲状腺的形状像蝴蝶，部位在颈部气管前方，所以如果长了结节或有不适，比较容易发现和处理。

    甲状腺参与调整人体代谢，如果甲状腺功能亢进，就容易暴躁、爱出汗、代谢快、易消瘦。如果甲状腺功能减退，人易疲乏，这两种情况都会严重影像生活质量。

    另外一种常见问题是甲状腺结节，B超是目前检查甲状腺结节的首选手段，它准确率高、价格较低。根据甲状腺结节的影像学特点可以初步判断其性质（边界光滑一般良性的可能性大，如果边缘不光滑、钙化，就要考虑恶性的可能），再进一步判断是否需要进行CT、核磁、穿刺等检查。

    甲状腺结节85%以上都是良性，那么良性结节什么情况下需要处理呢？如果结节太大压迫器官、影响外观，或者长的位置偏下，比如胸骨后面，容易压迫气管就需要手术切除，目前没有更好的办法取代手术治疗。

甲状腺解剖图

    如果是恶性结节也就是甲状腺癌，也不要过分恐慌。甲状腺癌经过手术等积极治疗后5年生存率较其他恶性肿瘤要高，预后相对要好。但这种手术也有非常棘手的情况，比如恶性结节长在甲状腺后面位置，容易累及气管、食道，切除风险高，且容易损伤喉反神经，如果处理不当就会发生危险。

    虽然甲状腺癌分四种类型，每种的预后不同，且也可能出现早期的转移、并发症等，但只要发现及时、治疗及时，就可能大大提高生存率。但术后生存率高并不意味着可以不重视它的预防和治疗。

    甲状腺癌的手术难点在于如何切除彻底的同时保护好围绕甲状腺周围的喉上神经、喉反神经及甲状旁腺。解放军总医院普外科田文主任医师与国内一批优秀的甲状腺专家共同引进国际最新的技术和理念，在手术中利用检测技术找到喉上神经、喉反神经并进行保护，大大提高了甲状腺手术的安全性，并联合发表了甲状腺和甲状旁腺术中神经监测指南，让更多外科医生获得规范化的指导、培训和提高。

    甲状旁腺管人体的钙代谢、骨磷代谢，如果功能低下就会表现为缺钙，如果不及时补钙，会出现抽筋等症状；如果甲状旁腺功能亢进，会出现骨质疏松等问题。正是因为甲状旁腺功能很重要，手术时候更要多加保护。既想切除彻底又要避免对周围的侵害，这就使手术难度增加，今年解放军总医院普外科田文主任医师再次与国内一批优秀的甲状腺专家共同发表了甲状腺术中甲状旁腺的保护指南，帮助规范甲状腺手术中对甲状旁腺的保护。

    最近微创的概念越炒越热，很多人会要求医生用腔镜做甲状腺手术，但所谓的微创手术有自己的适应症。一般男性患者、年龄大、肿瘤大的患者还是建议采用开放的方式手术。甲状腺癌术后患者还要辅助口服甲状腺素药物治疗及根据情况选择碘131治疗。

    虽然筛查甲状腺肿瘤的手段很简单，但体检项目里并不包含这一项，这是因为虽然甲状腺癌的发病率显著增加，但由于积极诊断和治疗，死亡率增加并不明显。因为治疗效果好，反而不被重视，这是非常令人担忧的情况。

    田文说，在第四届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛上，他将跟广大医生分享自己的调研结果，即这么多年来，大家对甲状腺癌的数据一直都有误读，美国的数据显示甲状腺癌5年生存率为98%，而中国三级甲等医院2003-2005年的数据显示甲状腺癌5年生存率只有67%，偏远地区的水平可能更低，这就需要大家辩证的看数据，结合实际情况读数据，客观对待甲状腺癌，不忽视也不过分恐慌。（魏诗孟）