宋淑军：北京人普遍缺乏维生素D
作者:宋淑军，主任医师，博士；王宗烨、放疗科主任、主任医师，博士，中国人民解放军第三○六医院特种医学实验研究中心。
为了摸清目前北京市青年和老年健康人群维生素D状况，解放军306医院宋淑军、王宗烨教授等对北京不同年龄和性别维生素D 水平进行了调查。发现北京地区居住人群不论年龄和性别，维生素D 缺乏的发病率均很高，特别是青年女性是维生素D 缺乏的高危人群。分析与北京地处中国的北方，纬度为北纬39．9°，冬季日照时间很短，日照能量低，天气寒冷，多风，人们的户外活动时间明显减少，而且皮肤外露面积有限有关。因此，冬季应是VD 缺乏发生的高发季节。此外，严重的污染可以影响紫外线的穿透，影响太阳照射到地球的能量，也会影响VD 的合成，这可能是造成VD缺乏高发的另一原因。应该适当增加日晒，减少防晒物品的使用，采用合理有效的措施来预防VD 缺乏，减少VD 不足对健康的影响。
针对年龄和性别对维生素D 水平Vitamin D status的影响，研究随机选取在冬季进行体检的青年男性和女性、老年男性和女性共204 例，用酶联免疫方法测定血中25-羟维生素D 25-hydroxyvitamin D;水平。发现受检人群维生素D 缺乏和不足( ＜75 nmol /L) 的比例达94．6% ，多数为轻中度缺乏( 71．1% ) ，重度维生素D 缺乏者约占受检总人数的2．0%。各组血清25-羟维生素D 水平均低于正常值，其中，青年女性组25-羟维生素D 水平明显低于其他3 组水平( P ＜0．01) 。青年女性组53．8% 的受检对象为中度维生素D 缺乏，而老年女性组维生素D 水平主要分布在轻度缺乏或不足，男性受检对象维生素D 水平主要集中在轻度缺乏。因此结论为北京地区居住人群不论年龄和性别，维生素D 缺乏的发病率均很高，特别是青年女性是维生素D 缺乏的高危人群。应积极采用有效措施防治维生素D 缺乏，减少维生素D 缺乏对健康的影响。
维生素D( vitamin D，VD) 是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，活性VD［1，25 ( OH)2D3］的主要作用是增加肠钙的吸收，调节骨细胞的功能，影响骨代谢，对维持各年龄段骨骼健康矿化都起着非常重要的作用。VD 缺乏可导致儿童佝偻病，对于成年人，会发生软骨病和骨质疏松。此外，近年来发现VD 缺乏还与肿瘤、糖尿病、心血管疾病等多种疾病的发生有关。而且，维生素D 缺乏累及的人群非常广泛，可以发生在各个年龄阶段［2］。近年来发现，血25 ( OH) D 水平是了解人体内VD 状况的最佳指标，而且把25( OH) D 浓度低于50 nmol /L 或20 μg /L 诊断为维生素D 缺乏;25( OH) D 浓度在51 ～75 nmol /L 或21 ～30 μg /L时为VD 不足。人体内95% 以上的VD 来源于皮肤经日晒在体内合成［4］。北京地区由于纬度高，冬季寒冷，日照时间短，影响了人们的户外活动，特别是我国女性为了保持皮肤的白皙，而有意避免日晒，更容易造成维生素D 缺乏。该研究通过对青年和老年男性、女性人群VD水平的调查，了解北京地区不同年龄和性别人群VD 的状态，分析VD 缺乏的高危人群，以期改善VD 缺乏的状态，提高健康水平。
研究对象选取北京地区冬季( 2013 年11 月至2014 年1 月) 在解放军306医院体检中心体检的青年男性( 50 例) 和女性( 52 例) ，老年男性( 50 例)和女性( 52 例) 共204 例; 青年和老年年龄分别为22 ～37 岁、55 ～67 岁; 留取清晨空腹血液标本，标本离心分离血清，－80 ℃冻存待测。1．2 试剂与方法25( OH) D 检测采用英国IDS公司生产的酶联免疫检测试剂盒，正常值范围75 ～375 nmol /L。为了方便叙述，设定: 25( OH) D 水平＜25 nmol /L为VD 重度缺乏; 25 ～35 nmol /L为中度缺乏; 36 ～50 nmol /L 为轻度缺乏; 51 ～75 nmol /L为不足。对数据进行分析，双尾非成对Student's t 检验法比较两组间测定值的差异，以P ＜0．05 为差异有统计学意义。
结果显示，所有受检对象只有5．4%的VD 水平在正常范围，VD 缺乏和不足的比率达90%以上，多数为轻中度缺乏( 71%) ，只有老年女性组有4 例为重度VD 缺乏，约占受检总人数的2% 。老年男性组、老年女性组、青年男性组和老年男性组间，25( OH) D 均值水平无明显差异。青年女性组检测对象主要以中度VD 缺乏为主( 53．8%) ; 而男性受检对象VD 的水平主要集中在轻度VD 缺乏，老年女性组VD 水平主要分布在轻度缺乏和不足。
VD 是人体不可缺少的一种脂溶性维生素。近年来发现，VD 缺乏累及的人群非常广泛，可以发生在各个年龄阶段，而且与多种疾病的发生有关。据文献报道，1 /3 美国人其VD 水平低于50 nmol /L。加拿大一个全国性的调查资料显示，57．5% 成年男性和60．7% 的成年女性VD 水平低于75 nmol /L，而且在冬季该比例会进一步增加。有学者对1980-2011 年之间发表的有关VD 缺乏或不足的英文文献进行回顾性分析，总结不同人群、种族以及地区报道的VD 缺乏的比例为4．1% ～55．05%，VD 不足为26．07% ～78．50%。目前，我国有关VD 水平的调查研究鲜见报道。本研究结果显示，94．6%受检对象25( OH) D 水平低于正常值( ≥75 noml /L) ，VD 缺乏( ＜50 noml /L) 的比例占受检人群总数的70%以上，明显高于其他国家的报道。说明冬季北京地区人群是VD 缺乏的高危人群。VD 的主要来源是通过日晒经皮肤在体内合成。目前，城市人群多数为室内工作者，随着城市现代化水平不断提高，人们工作、娱乐的时间主要集中在室内，户外活动的时间明显减少，从而减少了VD 的体内合成。另外，纬度过高可以影响日晒和内源性维生素D 的合成。我国北方地区纬度较高，特别是冬季日晒时间很短，纬度高不仅减少了日照时间，而且降低日照能量。有研究显示，当日照能量达到一个临界值( 18 mJ /cm2 ) 以上时，皮肤才能合成VD。但在纬度高的地区( 40°以上) ，冬季日光的照射能量很难达到这个剂量。北京地处中国的北方，纬度为北纬39．9°，冬季日照时间很短，日照能量低，天气寒冷，多风，人们的户外活动时间明显减少，而且皮肤外露面积有限。因此，冬季应是VD 缺乏发生的高发季节。
此外，严重的污染可以影响紫外线的穿透，影响太阳照射到地球的能量，也会影响VD 的合成，这可能是造成VD缺乏高发的另一原因。本研究结果显示，年轻女性的VD 水平明显低于其他各组水平，这可能由于我国的传统文化所致，女性以白为美，因此，多数女性，特别是年轻女性有意避免日晒，过多的使用防晒物品，这可能是导致年轻女性日晒不足的一个重要原因。防晒系数为30 的防晒霜，可以减少皮肤合成VD 达到95% ～99%。此外，VD 的水平还与种族肤色、环境、着装习惯、生活习惯等有关。一项对488 例沙特阿拉伯的健康成年人的VD 水平的研究结果显示，29% 受检人群为VD 缺乏，22．7% 不足，47．5% 正常。另一项研究对居住在马来西亚首都吉隆坡( 纬度为2°) 和印度尼西亚首都雅加达( 纬度为6．5°) 的504个18 ～40 岁南亚育龄女性进行的25( OH) D 水平检测，结果发现25( OH) D 平均水平为48 noml /L，60%女性25( OH) D 低于50 noml /L。虽然这些地区纬度不高，而且常年日照充足，但VD 缺乏发生率仍然很高。其原因可能与穆斯林国家的女性的传统服饰以及肤色有关，一般女性需要遮盖身体以及头面部，而且皮肤黑色素是天然的防晒霜，这些均可以阻挡阳光照射至皮肤，致使VD 的合成减少。年龄也可能是影响VD 水平的一个因素。一般认为，老年人是VD 缺乏的高危人群。因为随着年龄的增长，生活习惯的改变，如户外活动的减少，穿衣习惯的改变等，均可能导致日晒的减少。但可能更重要是，随着年龄的增加，皮肤逐渐萎缩，皮肤内合成VD 前体的量减少，从而使VD 合成减少。有研究比较8 ～18 岁和77 ～82 岁两个不同年龄组人群皮肤产生VD 的能力，发现少年组是老龄组的2 倍。本研究结果显示，老年女性组VD 水平明显高于年轻女性组，虽然年轻男性组和老年男性组VD 水平接近，但VD 缺乏的比例以青年男性较老年男性高。这可能与本研究所选取的老年组人群年龄( 55 ～67 岁) 相对较为年轻，皮肤萎缩还不明显有关。Alsuwadia 等的报道也显示，青年人比老年人VD 缺乏的比例高。一般城市地区此年龄段的老人多数已经退休，工作压力小，户外活动增加，从而增加了日晒的时间，特别是我国许多老年女性有在户外集体运动的习惯。
此外，老年人使用防晒物品的比例也较青年女性少，这可能与老年女性组VD 水平较青年女性组稍高有关。天然食物中很少含有VD。英国和加拿大已经有VD 强化的奶制品或是果汁。德国的一篇报道显示，VD 强化食品可以有效改善VD 状况。Black 等通过系统性分析发现，VD 强化食品，特别是牛奶，可以有效提高25( OH) D 的水平。但我国目前尚无VD 强化食品，而且我国成年人VD 水平低是由综合因素所致。因此为了改善国人VD缺乏的状况，除了增加日晒，减少防晒物品的使用，降低污染以外，在冬季使用VD 强化食品或适量的VD 补充可能是行之有效的方法。综上所述，冬季北京地区多数成年人的VD 水平明显低于正常。因此，应该普及健康教育，提高对VD 知识的认识，特别是年轻女性，应该适当增加日晒，减少防晒物品的使用，采用合理有效的措施来预防VD 缺乏，减少VD 不足对健康的影响。解放军第306医院
