刘荣:微创治胰腺癌，适应症是关键
近年来，我国胰腺癌的发病率和死亡率明显上升，从2009年的数据看，胰腺癌死亡率在所有肿瘤中排第六位，已成为引起我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。胰腺癌为什么被称为“万癌之王”，怎样预防，有什么好的治疗方法呢？本期我们请来解放军总医院（301医院）肿瘤外二科（肝胆胰肿瘤外科）主任刘荣为大家介绍下胰腺癌。
刘荣，男，主任医师，教授、博士生导师，中央保健委员会专家，在肝胆胰肿瘤的外科治疗，尤其是微创手术治疗方面有非常深厚的经验。
什么是胰腺癌？
胰腺癌即为胰腺出现的恶性肿瘤，是预后最差、恶性程度最高的肿瘤之一，号称癌症之王。
刘荣介绍说，传统的胰腺癌其实指的是腺癌，发病很快，在医生的努力下，患者的5年生存率已逐步上升。胰腺癌里还有一种特殊的胰腺肿瘤，是胰腺神经内分泌肿瘤，会分泌不同的内分泌激素，发病率低、生长缓慢、发病隐匿，容易误诊和漏诊。胰腺神经内分泌肿瘤尽管其少见，却易发生肝转移，最常见的死亡原因是肝功能衰竭。尽管如此，即使是伴有肝转移的胰腺内分泌肿瘤的中位生存期也可达4年, 5年生存率近40%。
什么会诱发胰腺癌？
目前，吸烟是唯一取得广泛国际共识的胰腺癌危险因素，且吸烟者胰腺癌发病风险与其吸烟量呈剂量-反应关系，也就是说，吸烟越多越容易得胰腺癌。
提到吸烟，就不能不说与之相伴另外一个因素饮酒。尽管目前尚无饮酒可增加胰腺癌直接发生风险的研究证据，但是由于酗酒和暴饮暴食容易引起胰腺炎，而慢性胰腺炎人群中胰腺癌的发病率是正常人群的18倍，且一旦有过胰腺炎病史，胰腺癌手术治疗的难度会增加，从这个角度来说，饮酒也可能是胰腺癌发生的一个风险因素。
糖尿病长期病史是大部分学者认可的一个胰腺癌发病风险因素，目前进行的多数研究结果均支持这一观点。
胰腺癌早期能筛查吗？
我国患者的胰腺癌普遍发现得比较晚，因为大家没有查体的习惯，正常查体通过抽血化验、B超及CA199等肿瘤标记物初步检查，再通过CT、核磁、PET-CT等影像学手段进一步检查，就可能发现胰腺肿瘤。
目前在经过多种方式联合之后，诊断敏感性和特异性一般都可达到90%以上，但所有的化验指标和影像学检查都不是绝对准确的，只有术后病理才可以真正确诊，这在医学中被称为金标准，指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠、最准确、最好的诊断方法，也称标准诊断方法。
胰腺癌有哪些治疗手段？
胰腺癌的治疗手段有很多，其中外科手术是目前学术界认为可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高胰腺癌患者远期生存率的重要手段。
治疗胰腺癌的术式根据肿瘤位置可分为胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及胰腺中段切除术等，其中胰十二指肠切除术是一个已出现一百余年的术式，也是腹部外科最复杂的手术之一，一般手术死亡率在5-10%，301医院肿瘤外二科的手术死亡率已经降到1%以下，并发症发生率从40%多降到10%左右，手术相对安全。第二种手术是胰体尾切除，目前301医院肿瘤外二科已可以利用腹腔镜或达芬奇机器人操作进行大部分该类手术。第三种是胰腺中部切除，其一般针对位于胰腺中部的肿瘤进行。
达芬奇机器人辅助手术系统是一种较为先进的手术手段，但是否应当选择这种手术方法取决于患者的实际情况，并非每种胰腺癌都适用。国内目前达芬奇机器人的数量是36台，301医院有6台，其优点是延伸性更好，具有360度的灵活旋转度，同时也消除了人手正常微抖的情况。另外它呈现的影像是三维立体的，让医生有空间感，相对好操作，也更容易学习，培训时间相对缩短。达芬奇机器人和腹腔镜一样也属于微创手段，节省人力，但成本比腹腔镜手术多3万左右。
选择哪种手术方式要严格对应手术的适应症，用尽可能小的成本发挥出每种治疗方式尽可能大的技术优势，才能获得最优化的手术方案。开放式手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术，这三类手段不是替代关系，301医院肿瘤外二科有非常严格的科室管理条例，严格规定了每种手术的适应症。
刘荣说，微创是一种进步的手段，但不能因为一味追求微创，而忽略了手术适应症的重要性。医生应该掌握好每类手术的适应症，以最小的代价让患者身体康复。
胰腺癌治疗的最新进展有什么？
尽管前期学术界对于胰腺癌患者进行化疗的意义存在争议，但目前已有越来越多的研究成果证明辅助化疗对于提高胰腺癌患者的生存期有显著意义。辅助化疗对于人体的副作用也已经随着医学的进步逐步降低，并不是大多数患者想象的“一用化疗身体先垮掉”。此外，多胰腺癌晚期患者的姑息治疗，如神经毁损、放射性粒子植入术等治疗方式也可以提升患者的生存质量。
因此，多学科协作团队模式（MDT）在胰腺癌患者治疗中的意义得到了医学界越来越多的认可。在多个学科专家的联合努力下，患者可得到最准确的诊断和预后评估，进行最有效的手术切除，最后辅以针对性的辅助化疗，将使患者得到有效治疗，生存期显著延长。刘荣教授所率领的团队在此方面有较丰富的前期经验，曾开展了多次胰腺癌治疗的多学科合作学术交流和病例讨论，并且其科室设有肿瘤日间病房，术后患者可方便获得复查、辅助化疗、辅助生物治疗等全面、前沿的综合治疗。
总之，对于我国普通民众来说，避免抽烟等不好的习惯，降低胰腺癌的发生风险是最重要的。同时，一定要定期体检，一旦发现病情早期诊断和处理，争取在进行根治性手术后辅以有效的综合治疗，从而得到最有效的治疗。
