3月18日是第十五个全国爱肝日，今年的主题是“预防丙肝，防患于未然”。丙肝被称之为“沉默杀手”，也被誉为最神秘“刺客”。那么为什么丙肝如此得名呢？又该如何预防呢？为此我邀请了丙肝专家解放军第302医院肝纤维化诊疗中心主任陈国凤为大家解开丙肝神秘的面纱。
陈国凤，解放军第302医院肝纤维化诊疗中心主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒、抗纤维化治疗方面具有国内外领先水平。
丙肝为何神秘？
陈国凤主任介绍，丙肝是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染而引起的病毒性肝炎，主要经输血或血制品、母婴传播、性传播等渠道传播。它可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，肝硬化甚至肝癌，被称为“沉默的杀手”。与乙肝不同，丙肝目前尚无疫苗有效预防。我国属于丙肝高发区。而据调查显示，只有38%的人听说过丙肝，远低于对甲肝(91%)和乙肝(95%)的知晓度，超过四分之三的受访者不知道丙肝是可以治愈的。临床工作中遇到的丙肝患者大都是在例行体检、手术前检查、胃镜或肠镜等侵入性检查前查血时被发现，只有一小部分是身体出现不适或发现肝硬化、肝癌以后就医被诊断出。由此可见，绝大多数的丙肝患者是无症状，容易被忽略，被发现往往通过偶然机会，因此也被称为“神秘刺客”。
在全球，丙肝的流行率是3%，世界卫生组织统计，全世界大约有1.7亿的丙肝患者。我们国家1992年调查，一般人中丙肝流行率是3.2%。根据3.2%推算，我们国家有丙肝感染的人是3800万到4000万人。2006年我们国家又进行一次丙肝的流行率调查，结果一般人群是0.43%，明显减少了，按照0.43%推算，我们国家一般人群的丙肝病毒感染的人是500万到600万。但是丙肝在一般人群中感染率比较低，在高危人群中却很高。像艾滋病人，丙肝的感染率可以达到60%到90%。如果把高危人群算在里面，中国估计有丙肝病毒感染的人一千万左右。全球每年因丙肝导致的死亡人数35万，占全部死亡原因第10位，在中国占死亡原因第5位。
丙肝如何预防？
陈国凤主任说，由于丙肝起病隐匿，人感染丙肝病毒后大都长时间无明显临床症状，但病毒对肝脏细胞的破坏却一直持续着，75%—85%的急性丙肝会转为慢性，如果不及时治疗，有可能转为肝硬化和肝癌，为个人、家庭和社会造成严重的负担。同时，目前没有疫苗可以有效预防。丙肝因此得名为“沉默的杀手”。
由于没有疫苗预防丙肝，所以日常预防尤为重要，丙肝传播方式与乙肝相似，主要通过输血、血制品、吸毒、母婴传播等方式，其他如医源性感染，其中包括不安全注射、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、外科手术、介入性操作等。此外，文身、美容、美甲等操作，也有可能传播丙肝。
丙肝高危人群包括：有偿献血者、特别是有献血浆历史者；1995年前使用过血液制品者；静脉内注射过毒品者；HIV感染者；接受过手术、输血、血液透析或介入性治疗患者；有不安全性行为者；感染丙肝病毒的母亲所生的新生儿；接触丙肝病毒的医护人员、急救人员等。
普通人群预防：有良好的生活习惯和卫生常识，避免到卫生条件不好的诊所、医学美容机构接受有创操作；避免不必要的输血及血制品。夫妻间发现一方患病应积极治疗，育龄期妇女尽可能先治好病再考虑生育问题。
发现感染丙肝的途径和表现有：1、健康体检：有些是先发现ALT（转氨酶）不正常，进一步查找病因。有些出国前体检发现，这种情况以年轻人居多；2、手术或有创操作前常规检查时“无意”发现；3、发现血小板低（查血常规、常有皮肤淤青、鼻子、牙齿出血）；4、突然消化道出血：偶尔碰到；5、出现恶心、尿黄、全身没劲，进一步检查发现。
丙肝如何治疗？
陈国凤主任说，一旦患上丙肝后，除了积极抗病毒治疗外，平常生活注意不要劳累、戒酒、避免使用对肝脏有损伤的药物。丙肝的治疗关键是早发现早诊断早治疗，目前国内的主要治疗方法是干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。在我国，大约有60%的丙肝患者能够耐受干扰素，但仍然有40%的患者基本没有治疗药物。目前国际上已经出现了治疗丙肝的口服新药，但在内地尚处于临床研究阶段，没有获得批准上市。
2013年6月，国内首个丙肝治疗联合门诊在302医院开诊，由302医院肝纤维化诊疗中心陈国凤主任和香港天下仁心胃肠及肝脏病专科医疗中心廖家杰教授共同出诊，主要针对难治性丙肝治疗。难治性丙肝即干扰素无效或效果不能达到持续病毒抑制；干扰素不耐受；干扰素禁忌症人群；开始为每月1次，由于病人数量较多，很快改为每2周一次，仍然不能满足病人需求，本月起改为每周一次。每次接诊20个病人。中国丙肝患者大多为HCVRNA 1b型，IL28 C/C型，应用干扰素利巴韦林治疗大多数患者可以达到病毒持续应答。但由于基数大（1000万左右），除了累计未达到临床治愈人群越来越多外，还有各种原因不能应用干扰素治疗的，因此，难治性丙肝人群数量也是很庞大的。很多病人已经发展成肝硬化，有发生原发性肝癌的风险，因此，治疗意愿是非常迫切的。国内目前DAA药物还没有上市，有专家预测最早2016年底第一个DAA类药物能在大陆上市。急需治疗的患者通过联合门诊途径了解了最前沿的药品信息和正确的用药方法。（戴欣、郭阳虎）
