资料照片：王蔼明
人物简介
王蔼明
海军总医院妇产科主任，主任医师，博士研究生导师。海军总医院全军计划生育优生优育中心主任；中国优生优育协会理事；全军计划生育优生优育专业委员会常委；生殖健康学组组长；全军妇产科专业委员会副主委；内分泌学组组长；海军妇产科专业委员会委员；北京医学会生殖分会常委。
前一段时间，有一些网友发邮件至我们频道的交流信箱（xinhuajunyi@163.com），想通过我们找到妇产科专家王蔼明医生，向她咨询一些疑难问题。前日，我们联系到了王蔼明医生，请她来为网友们解答问题。
新华军网记者：请您介绍下妇产科总体布局。
王蔼明：我们妇产科包括5个部分，妇科、产科、生殖中心、产前诊断中心和计划生育中心。门诊分两大块，产科、妇科、优生优育中心（包括产前诊断中心）都集中在妇产科门诊，生殖中心有自己单独的门诊。
新华军网记者：请您再介绍下辅助的生殖中心。
王蔼明：生殖中心2005年筹建，2007年试运行，2009年正式运行。从第一例试管婴儿到现在已经7年了，门诊量增加的尤其快，今年的门诊量是8万多，日门诊量最多的时候能到500。再者试管婴儿的病人会出现反复就诊的情况，要做术前检查，进入试管婴儿周期之后要每天监卵，还有实验室的检测、取卵移植等。如果做一个试管婴儿周期，差不多是10次到20次的门诊就诊数，因此重复就诊率高，门诊病人多。
我们国家的生殖中心已经有几百多家了，北京市已经十多家。生殖中心不光做试管婴儿，无排卵的病人我们会诱导排卵、指导同房。对有输卵管问题的病人，我们会通过其他途径来解决。如果是比较年轻的病人我们建议做宫腹腔镜，输卵管复通后大部分就能够怀孕。真正来就诊做试管婴儿的可能不到10%，甚至也就不到5%的人，通过其他方法解决不了的再做试管婴儿。
新华军网记者：什么样的人群可以做试管婴儿呢？
王蔼明：咱们国家是有严格指证的，比如说有输卵管不通，子宫内膜异位症，或者不明原因的原发不孕等，万不得已的时候才建议病人做试管婴儿，因为这是比较艰难的一条路。
新华军网记者：如果查不出来不孕原因，可以做试管婴儿吗？有没有时间限制？
王蔼明：不明原因的不孕需要非常专业的排查，这也是我们每天病人很多的原因。我们的检查非常细，而且对子宫内膜问题和盆腔情况的关注比较多。比如子宫内膜异位症，这个病症有几种表现，有的是痛经，比较容易被发现，还有些人没有痛经，B超也查不出来，可能是盆腔的比较严重的子宫内膜异位症。所以不孕不育医生应该是给予病人综合检查、排查，确定是什么因素导致不孕，这样可以给病人提供更多的帮助。咱们生殖中心还是以治病为主，尽量帮助病人自然的受孕，如果治疗之后还不怀孕，再考虑做试管婴儿。
但有一种情况我们会建议病人尽早转向做试管婴儿，比如女患者40多岁了，很多年不孕也查不到原因，这种情况我们会建议做试管婴儿，因为随着年龄的增加卵巢功能可能衰退了，卵泡减少甚至没有卵泡，自然受孕就很难了。
新华军网记者：做试管婴儿有哪些前期准备？
王蔼明：首先要确定适不适合做，比如说输卵管不通或者子宫内膜异位症通过药物治疗或IUI（宫内人工受精）没有怀孕的，就可以进入试管婴儿的程序。这部分人需要准备三证：双方结婚证、身份证、生育证明（准生证）。三证齐全了，再进行身体的检查，双方做必要的遗传病检查、内分泌的检测，女方还要做妇科检查、白带的检测，现在不孕的问题，女性和男性因素各占一半，所以男方也要做精液常规。
一旦可以进入试管婴儿周期了，根据女性卵巢功能的不同，我们会选择不同的促排卵方案。卵巢功能正常的女性朋友，每个月只会排一个卵，但卵泡会有10-20个左右，我们用药物诱发其长大，这叫促超排卵。我们会取10到20个卵，对多囊卵巢综合症患者我们取几十个卵，这样一个取卵周期可以产生最少3-5个优质胚胎。先移植一个胚胎到女性体内，其他的冻起来，如果不怀孕，就休整、调整一段时间再进行移植。
做过人工流产的、或有宫腔操作史的病人，可能有宫腔粘连或子宫内膜过薄或者血运不好的问题，即使有好多胚胎也很难怀孕，我们就会给她调整内膜，调整好了再移植。如果内膜好了也不怀孕，就需要考虑胚胎是不是有问题，反复移植可以做着床前的胚胎筛查。如果因为夫妇一方染色体异常而反复流产的，我们就把胚胎活检，取几个卵裂细胞做基因测序，或做染色体检查，选择好的胚胎移植，这样怀孕的几率就高一些。所以前期工作涉及比较长时间的准备。
新华军网记者：现在试管婴儿的成功率大概多少？
王蔼明：目前一般生殖中心的成功率还是保持在30-40%左右，年轻30岁以下20多岁的成功率比较高，应该是50%甚至60%。
成功率有不通的概念，有的HCG检测阳性了就认为是怀孕了，但我们现在统计学上说，看到胎囊、胎心才算明确妊娠了。
美国的生殖学会以及欧美先进的国家的数据是30%到40%，但我们中国没有一个全国可以参考的数据。新鲜周期成功率62%，解冻周期成功率53%。(2014年临床妊娠率52.65%，见胎心的人参率是46.91%)
新华军网记者：试管婴儿的大致过程您能给我们科普一下吗？
王蔼明：前期的准备之后，要对女方进行诱导排卵，这个过程要提前打针，根据个体情况可能要用1个月甚至3个月的针，才能真正进入诱导排卵。标准长方案就是提前在上个月黄体期或者来月经早期就用上药，然后等到下来月经的时候就开始诱导排卵，诱导排卵要10几天的时间，然后取卵，取卵当天男方取精液，就做受精。受精后进行胚胎培养，一般培养3-5天之后移植。移植后12天到14天，病人要来查血HCG，如果血HCG升高达到一定的水平，就视为怀孕了。但能不能最终看到胎囊还要等移植后25天，如果有胎囊或胎心出现，就算成功临床妊娠了。
这个过程说起来很简单，但对女性朋友来说，尤其是取卵移植后，抽血化验盼望出一个好的结果，每一天心里都很焦急，压力很大。
新华军网记者：病人的焦虑心理如何疏导呢？
王蔼明：这些病人因为压力大，多少都有些心理问题，我们护士长现在专门给病人做心理疏导，根据病人的不同情况做些指导。在进入试管婴儿周期之前，我们会要求护士和医生对病人进行宣教，将整个流程提前交代给病人。我们也有科普读物给病人阅读，整个就诊过程中会贯穿很多心理的疏导。
新华军网记者：这些年试管婴儿技术有了很大提高，手术的成功率也相应提高了吗？
王蔼明：目前辅助生殖技术包括胚胎培养技术发展的非常快，成功率一直没有上来的原因，就是年龄的问题。咱们大龄生育的多，去年来我们科做试管婴儿的病人平均年龄是32岁，35岁以上就算高龄。高龄女性卵巢功能衰退，导致取不到卵。即使取到卵，形成的胚胎也不好，移植怀孕后停育的很多。目前试管婴儿的一个非常难解决、棘手的问题就是高龄。
新华军网记者：那么年轻人不孕不育原因又是什么呢？
王蔼明：主要就是原来怀孕做过人工流产。就我们临床观察看，一个是人流本身的操作带来的输卵管的炎症，再一个就是子宫内膜的损伤带来的宫腔粘连，对这类病人我们会提供PAC（流产术后关爱）的指导治疗。
生活习惯、工作压力以及食物链里面与有毒物质的接触，还有电脑、手机这些长时间辐射，也有一定影响。
不怀孕的因素男方、女方各占40%，还有20%是双方都有因素的，现在按照不孕不育规范化的准断流程，首先要查男同志。因为女同胞要查一个月、两个月才能找到是哪个环节的问题，而且女性的有些检查是有痛、有创的，男方就没有什么痛苦。
