姓名：

年龄：

性别：

职业：

邮编：

通讯地址：

联系电话：

身份证号：

　A  B  C  D

　A  B  C  D

　A  B  C  D

　A  B  C  D

　　 √  　×

01.  ○○○○

02.  ○○○○

03.  ○○○○

04.  ○○○○

05.  ○○○○

06.  ○○○○

07.  ○○○○

08.  ○○○○

09.  ○○○○

10.  ○○○○

11.  ○○○○

12.  ○○○○

13.  ○○○○

14.  ○○○○

15.  ○○○○

16.  ○○○○

17.  ○○○○

18.  ○○○○

19.  ○○○○

20.  ○○○○

21.  ○○○○

22.  ○○○○

23.  ○○○○

24.  ○○○○

25.  ○○○○

26.  ○○○○

27.  ○○○○

28.  ○○○○

29.  ○○○○

30.  ○○○○

31.  ○○○○

32.  ○○○○

33.  ○○○○

34.  ○○○○

35.  ○○○○

36.  ○○○○

37.  ○○○○

38.  ○○○○

39.  ○○○○

40.  ○○○○

41.  ○○○○

42.  ○○○○

43.  ○○○○

44.  ○○○○

45.  ○○○○

46.  ○○○○

47.  ○○○○

48.  ○○○○

49.  ○○○○

50.  ○○○○

51.  ○○○○

52.  ○○○○

53.  ○○○○

54.  ○○○○

55.  ○○○○

56.  ○○○○

57.  ○○○○

58.  ○○○○

59.  ○○○○

60.  ○○○○

61.  ○○○○

62.  ○○○○

63.  ○○○○

64.  ○○○○

65.  ○○○○

66.  ○○○○

67.  ○○○○

68.  ○○○○

69.  ○○○○

70.  ○○○○

71.  ○○○○

72.  ○○○○

73.  ○○○○

74.  ○○○○

75.  ○○○○

76.  ○○○○

77.  ○○○○

78.  ○○○○

79.  ○○○○

80.  ○○○○

81.  　○　○

82.  　○　○

83.  　○　○

84.  　○　○

85.  　○　○

86.  　○　○

87.  　○　○

88.  　○　○

89.  　○　○

90.  　○　○

91.  　○　○

92.  　○　○

93.  　○　○

94.  　○　○

95.  　○　○

96.  　○　○

97.  　○　○

98.  　○　○

99.  　○　○

100. ○　○