食管癌治疗 您需要一套私人订制的整体方案

    食管癌是一种世界范围内发病率排名前三甲的肿瘤，特别是在发展中国家发病率尤其之高，在我国也可以见到明显的地域聚集特征。大部分受食管癌困扰的患者来门诊看病的时候都不适合手术。但不幸的是，很多患者会在治疗过程当中病急乱投医，花光了家中的积蓄，让患者饱经治疗的苦楚，然后在疾病和心灵的双重打击下离世。北京大学肿瘤医院王兴对此做了以下几点阐述，提醒各位患者朋友，在食管癌的任何治疗开始前，你需要明确几点最基本的问题，不要因治病心切的心理而走下让自己后悔不已的弯路。

    1.目前疾病进展到怎样的程度了？

    2.我的整体治疗方案是如何的？

    3.我现在首先应当做什么？

    为什么在食管癌我需要强调整体方案和私人订制呢？目前食管癌的治疗包括手术、放疗、化疗等（至于免疫治疗、生物治疗这些并没有任何临床证据，是不可取的，切记不要被这些词汇迷惑）。

    首先目前研究表明，食管癌目前只有手术可以实现根治，也就是获得长期生存的可能，而放疗及化疗只能起到控制疾病的目的。但放化疗的作用又是十分重要的，因为通常只有一小部分患者可以直接通过手术获益，而大部分患者可能需要首先进行转化治疗（放化疗），转化为可以手术的状态之后，才可以手术，这种我们叫做“新辅助治疗”，一些患者术后又需要放疗化疗的巩固才能守住手术的“胜利果实”，消灭残存肉眼不可见的肿瘤细胞，使治愈率进一步提高，我们叫做“辅助治疗”。当下的医疗行业并不十分规范，有些人看到病人来了按下就治，只关注自己的利益，无限地夸大自己专业的重要性，对病人进行洗脑，使其一叶障目，不去关注自己的整套治疗，这是十分不可取的。

    我们希望每一个病人在最开始的时候，知道自己整套的治疗方案是什么，自己的疾病适合怎样私人订制的治疗。我们举几个例子来简单说明。

    故事一：小张长期工作应酬，几乎每天都泡在酒场中，在40岁的时候因体检发现食管癌，在当地医院说要立刻手术，家属抱着试一试的心态来我们医院咨询。但我们做了超声胃镜发现他的肿瘤位于非常表浅的部位。对于这样的患者，从指南推荐的角度他最应当进行的是经内镜下的粘膜切除。固然这样的患者手术的风险也小，手术也好做，是外科名副其实的“好病人”，但是一旦开刀，他未来的生活质量要大大下降，对于一个年轻人来说无疑是个很大的打击。最终他经过我院的内镜中心进行了手术，一周就正常进食出院了，虽然不是我们进行的手术，但是每次复查的时候也要来我们的门诊进行感谢，因为我们虽然没有治他的病，但却是从治疗决策上让他的人生得以健康而又有质量地展开新的篇章。

    故事二：老李是河南来的患者，因进行性进食哽咽来就诊，胃镜进行病理活检提示食管癌，但胸腹部CT提示纵隔及胃周围多发的淋巴结肿大。这种病期是不适合直接手术的，手术固然没有太大难度，这些转移的淋巴结也不是不能去清扫，但是可能手术把看得到的都切了，那些看不到的肿瘤细胞术后很快就会迅速生长，相当于患者白白挨了一刀，但是却没有活得更久。于是我们和患者说，这种情况他需要先行几个周期的化疗，将疾病尽量控制，让病变缩小，相当于让肿瘤的爪子缩回来，之后我们在对肿瘤的主体进行切除，会使手术的成功率提高很多。这当然并不是我们的猜想，而是基于循证医学的依据得到的结果。而术后呢，患者仍需要到我们的消化肿瘤科或者放疗科做后续的治疗，让手术可能没有完全杀灭的肿瘤细胞无所遁形。最终，老李虽然在开始的时候并不能完全理解为什么不直接“开刀切了”，但后来随着治疗，一步一步地理解这样的作用，很配合地接受了整套治疗，在我院多个学科之间进行有序地转诊，化疗的效果很好，手术也很顺利，术后继续补充进行了放疗。最终离开的时候说，“感觉像上大学一样，终于毕业了，但是感谢整个学院，如果不是这样一个综合的肿瘤医院，他可能不会有这样好的治疗效果”。

    故事三：老王今年70岁了，发现了食管癌的时候家属来找我们说，老人身体本就不好，能不能让他少受点罪，但是又希望他能多生活一段时间。我看了片子，其实病变做手术不难，但是我还是将他介绍给我院放疗科的专家。因为食管鳞癌对放疗非常敏感，通过放疗虽然很少可治愈，但是可以在风险较低的情况下延长相当久的生命。

    究竟怎样的大夫才最可信，我认为是一个全面的大夫。头痛医头脚痛医脚的方法是不可取的，我们有的时候需要将患者需要进行的全套治疗方案告诉病人，让病人在合适的时候进行合适的治疗。我也很感激我能工作在这样一家医疗机构，每个大夫不是通过“忽悠”的方法将病人按在自己的科室诊治，而是在一个综合的诊治平台上协作着。肿瘤医院的全面性让大夫不再会为了自己的利益去争抢病人，而是本着从患者角度出发的心理，让患者进行更全面完整的治疗，私人订制的治疗，通过科室间的协作实现治愈率最大化，生活质量最大化的目的。（文/北京大学肿瘤医院 王兴）