北京药师从比卖药到比指导用药 市属医院走向精准用药

    新华网北京10月25日电（刘映）用英语为外国患者直接提供咨询服务，5秒中内准确辨别出处方中的不适宜问题……10月24日，北京10名药师选手进入巅峰对决，同台竞技临床药学服务的能力。据悉，这是由北京市医院管理局、北京市职工技术协会、北京药学会联合举办的北京市“职工技协杯”药师职业技能大赛决赛阶段。决赛设置了“争分夺秒”、“联想讲述”、“抢占先机”、“各显神通”、“绝地反击”五个环节，采用情景模拟、英文题、猜药名、用药差错题，不良反应题等形式考核药师技能，在500名选手中胜出的10名选手在评委们面前展现了他们精湛药学服务的能力。经过2个多小时的角逐，最终来自北京朝阳医院的药师于晓佳夺得冠军。

    北京药师走到临床、走近病患、走入会诊

    随着医药改革分开，药品按进价卖，不仅没有收益，流通中药品若有损耗还可能直接带来亏损。作为药房里“卖药发药”的药师，其价值如何体现呢？为了破解这一难题，北京市医院管理局在5家市属公立医院医药分开改革试点中探索出了一条药师成功转型的新路。

    据北京市医院管理局局长封国生介绍，2012年以来，5家市属公立医院在实行“医药分开”等公立医院改革试点后，探索出了很多有益经验，破解药师转型难题是其中经验之一，这种转型最主要的表现就是药师从比卖药到比指导用药。

    一是走到临床，指导监督医生用药。北京朝阳医院等率先推出了处方点评等与医药分开配套的改革举措，医生开的药不合理了，药师可以“打回重审”，药师在处方点评时发现医生开出的大处方等不合理用药，医院会加大对违规医生的处罚力度。这些举措不仅保障了医改举措有效落地，而且提升了临床服务患者质量。

    二是走近病患，指导服务患者用药。为了更好地指导患者正确服药用药，2014年北京市医院管理局在市属22家医院全部设立用药咨询中心，统一标准、统一标识、统一资质，免费接受患者咨询，直接为患者用药安全保驾护航，患者拿到药后先找用药咨询中心问一问，也逐渐成为患者就医时的新习惯。初步统计，仅2014年22家市属医院用药咨询中心就接待咨询8.8万余例，部分医院最高日咨询量突破80例,患者合理用药意识也加强了。

    三是走入会诊，指导参与专家诊治疑难病例。目前很多市属医院疑难病例会诊时都要听听临床药师怎么说。医生负责诊断治疗，药师擅长指导用药，会诊的效率效果都得到了提升。

    据北京市医院管理局工会主席李彦昌介绍，市总工会也采用多种方式支持激励药师职业技能进一步提升，本次大赛是北京市首次将西药师列入市总工会职业技能大赛比赛，填补了近几年北京药师无赛事的空白。大赛以“技能提升药学服务品质、技能增强药师软实力”为目标，旨在提升药师职业核心技能，推动药学人员服务转型，宣传公众合理用药意识与知识。整个赛事从今年6月份就启动了，共有来自北京市20余家三级医院及社区的546名药师参加，经过初赛、复赛及半决赛层层环节筛选，共有10名药师进入最后的决赛。决赛第一名的选手将获得“北京市技能能手”称号。李彦昌说，这次将技能竞赛形式引入到药师岗位，也希望达到以赛促学、以赛代训的效果，促进药师队伍进一步更新工作理念、提升技能水平、激发敬业精神，同时增进社会各界对药学工作的认知和理解，宣传合理用药。

    安全用药知识、药师作用亟需在全社会知晓

    针对目前大众普遍不了解药师工作性质、不重视合理安全用药等现象，北京市医院管理局副局长边宝生副局长说，“所谓药到病除，药用对了，病才能治得好。在一个医疗过程中，药师用药安全的把关不可或缺，他的作用与医生一样重要”。

    边宝生表示，目前我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中死亡可达19.2万人。世卫组织统计数据也显示，有1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。随着“精准医疗”概念的普及，在药师指导下，符合患者个性化特点的“精准用药”，能够大大提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。作为一名药师，要掌握哪些技能呢？

    作为分管药事的副局长，边宝生如数家珍：药师的核心技能包括处方审核、处方调配、发药交代、用药咨询、临床药学服务、不良反应监测、精准化用药等方面。处方审核技能指的是药师审核处方合法性 、规范性 、适宜性等，是患者安全、合理用药的守门人。如一个患高血压的孕妇，医生开具的降压药，可能增加胎儿先天畸形的风险，药师发现后及时提醒修改处方。发药交代技能是指对口服药、注射剂、特殊用药装置、特殊剂型等向患者进行发药交代，如药物缓释和控释制剂不可随意掰开或研磨服用，否则影响疗效，吸入剂吸药后应屏息10秒钟，使用气雾剂和吸入剂后需漱口等。用药咨询技能是指由药师对医师、护士及患者进行合理用药指导和宣教的技能，以帮助患者从用药中获得最大的益处。如儿童患者感冒发烧，焦急的家长看了很多科室，开了各种西药、中药，但是其中很多药物会有相互作用，增加肝肾损害的风险，药师在咨询中会告知家长不同的服药时间，以及哪些药物作用相似，不必同时服用。临床药学服务能力要求药师更多的参与患者临床治疗过程，如在疑难病例会诊中药师要从用药角度提出合理化建议等……

    决赛中“医药分开”试点医院药师脱颖而出

    “从比赛的结果看，5家医药分开改革试点医院的药师们取得了更为优异的成绩，晋级前十名选手中，北京朝阳医院3人，北京友谊医院2人，北京同仁医院1人，北京积水潭医院1人，占到了70%，说明改革医院的药师在转型中走在了前头。”北京市医管局药事处处长颜冰说，“今年在打造药师技能大赛的同时，医管局还将实施总药师团队计划，选拔7位优秀的总药师，顺应医改需要，发挥集团化优势，带动市属医院药学的全面发展＂。

    另外，北京药师转型的步伐还在加大。据颜冰介绍，目前北京朝阳医院、北京安贞医院、北京妇产医院等多家市属医院还开设了精准用药门诊（中心），可通过对患者个体基因型的检测，测算其服用药物的准确剂量，并预测服用药物后的疗效及安全性，从而达到“一人一药”的精准用药治疗。