北京市医管局局长封国生：探索分级诊疗 把慢病管起来

    新华网北京10月13日电 （刘映）“手术在大医院，康复回社区”在北京成现实。“还要把慢病管起来！”10月13日，北京市医院管理局党委书记、局长封国生在社区进行“医”“患”双体验时表示，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，是优化医疗资源配置、深化医改的重要内容。

北京市医院管理局党委书记、局长封国生走进社区医院进行“医”“患”双体验。

    为切实体验患者社区就医的感受、掌握北京医联体试点的第一手情况，当天，封国生和北京朝阳医院的领导班子成员一起走进朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心、六里屯社区卫生服务中心进行“医”“患”双体验。在八里庄第二社区卫生服务中心，封国生出诊消化科，北京朝阳医院执行院长陈勇出诊中医科，朝阳医院党委副书记、纪委书记梁金凤出诊妇产科，朝阳医院副院长童朝晖出诊呼吸科。

    “手术在大医院，康复回社区”成现实

    “我庆幸选择了回国治疗。”当封国生走进八里庄第二社区卫生服务中心的康复病房，正在进行康复治疗的琚先生激动地介绍说，他国庆长假去巴黎旅行，不小心摔伤了手臂。在当地简单进行包扎后，选择了回国治疗。“非常幸运，10月8日到朝阳医院就诊，当天便做了手术，粉碎性骨折，当时真不知道有这么严重。术后两三天便转到八里庄进行康复治疗，我之前也不知道康复这么重要，现在恢复得很好，你看手指都灵活自如了。”

    作为首批加入北京朝阳医院医疗联盟的单位，八里庄二社区卫生服务中心的患者对朝阳医院前来出诊的很多医生都不陌生，但当天这么多“大牌专家”到社区出诊，仍然给患者带来了更高的热情与期待，患者越聚越多，提问也越来越多。

    据八里庄第二社区卫生服务中心党支部书记吴涛介绍，包括四个卫生服务站在内，八里庄目前全年诊疗总人次已达40万。“这里还专设了儿童医院专家门诊，每天都有儿童医院的专家过来出诊。社区卫生服务中心的医生已经成了周边百姓的家庭医生。”

八里庄第二社区卫生服务中心设有儿童医院专家门诊。

    作为首个医联体设计和推进者，随后，封国生和朝阳医院领导班子成员又前往六里屯社区卫生服务中心，以患者身份体验社区患者就诊流程及预约挂号流程。相对于三甲医院人多、流程复杂的就医环境，六里屯社区卫生服务中心人少、流程简便，很快就完成了挂号、就诊、取药，而且很容易地预约到了三甲医院——北京朝阳医院的专家号。

    据悉，北京市医院管理局从2012年起就开始探索患者分级诊疗模式，北京朝阳医院作为首个试点，率先成立医联体——“北京朝阳医院医疗联盟”，在医联体内推出了分级诊疗服务体系。那么，近3年来首个医联体试点运行得怎样？有哪些成效？有哪些经验？有哪些瓶颈？

    在社区体验中，封国生表示，到社区首诊患者的问题往往又多又全，三甲医院在帮助社区医院在医疗水平的深度、高度上下功夫同时，还要在推动社区全科医生诊疗面的宽度、广度上加大力度。

    分级诊疗成效初显，仍有诸多难题待破

    作为北京市公立医院带头实施分级诊疗改革的首批试点医院，北京朝阳医院医疗联盟自2012年11月7日正式启动以来，积极打造“以朝阳医院为核心、一家三级医院和两家二级医院为骨干、七家社区卫生服务中心为基础”的预防、治疗、康复一体化分级诊疗服务体系，盘活基层医疗机构1200余张床位。

    截至2015年9月，共下转患者2796人、上转患者197人；派出27位副高以上专家每年到基层诊疗患者85000余人次；免费接收进修医务人员48名，举办培训47次2070人次；化验检查直通车接受化验648人次，核磁、CT等检查98人次；远程会诊放射178次、心电图304次、动态心电图38次；带领基层开展科研课题6项。朝阳医院门急诊患者增幅降低，出院患者增加，平均住院日缩短，实现了患者从大医院向基层的分流，分级诊疗成效初显。

    陈勇指出，分级诊疗成效还有待扩大。“朝阳医院联盟每年下转约1000人，上转约100人，但和朝阳医院每年出院约5万人相比，还有很大的转诊空间。老百姓看病难，难有两种，一是位于边远地区的患者，没有大夫，没有药，看不上病；二是对于北京这样的大都市来说，不论什么病都想找最好的大夫看，这属于就医无序。”

    陈勇表示，推动分级诊疗医联体是个有效的形式，不过在提高优质资源利用效率、提高转诊率、科室发展平衡方面还亟待加强。此外，还需要多部门协调，比如制定双向转诊标准、医保部门跟进、出台配套措施等。

    封国生表示，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，是优化医疗资源配置、深化医改的重要内容。

    对于当前北京医联体建设中的瓶颈问题，封国生建议，譬如医保政策制约问题：联盟内患者进行转诊后，由于各级医院报销的药物目录不一致，导致无法完成连续医疗服务。基层医疗机构的医保药品目录缺少许多慢病控制的常用药品，专家下社区、病人转社区但药品跟不下去；基层医疗机构部分检查、检验项目的医保报销和转诊报销问题未解决，化验、检验直通车难以落实；社保对社区和二级医疗机构实行总额控制阻碍向下转诊。建议在医疗联盟内试点，根据专科对接的需求适度放宽若干医保药物目录，合理调整基层社区的检验、检查医保报销项目，满足慢病定期复查的需要，方便患者，对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制政策，引导患者到基层社区，探索对医疗联盟内各医疗机构实行统筹考虑的一体化医保付费政策，如医保总额可在联盟内整体考核。再如隶属关系复杂问题：由于各机构属于不同的行政管理关系，在协调上手续繁多。联盟组织松散，仅靠利益联结，难以形成职责明晰、分工明确的一体化服务体系。

    建议医疗卫生行政主管部门要进一步明确双向转诊标准，加强各级医疗机构双向转诊工作的考核激励。还有信息系统不兼容问题：医疗联盟内各机构的信息系统互不兼容，诊疗信息难以互联互通、信息共享，双向转诊的一体化连续性医疗服务难以实现无缝对接，难以控制联盟内部的重复检查和重复开药。建议各级财政支持共建联盟内各医疗机构间的HIS、PACS等信息共享平台。