终结因病返贫 还要严管医院

　　国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。意见提出，2015年，大病保险支付比例应达到50%以上；年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。据介绍，意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。

　　“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”的现象近年来时有发生，一个是因为我国的医保覆盖面尚未达到百分之百，另一个是因为报销比例较高的大病、特病此前是按照病种来确定，结果导致那些得了疑难杂症，或者所患疾病不在目录中的患者虽然花销不菲，却报销很少。

　　据介绍，国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母，这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。

　　面对这样的患者及其家庭，给予较高额度的医保报销比例、给予一定的补贴，就可以防范因病致贫、因病返贫的问题，大幅提高人们的安全感、幸福感。

　　大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群、支付比例达到50%以上、“大病”的界定改成是否发生高额医疗费。这一系列的措施，都让我们所拥有的医疗保障水平又迈上了一个新台阶。一旦发生家庭灾难性医疗支出，这个病就算是大病——这样的标准和按病种确定相比，显然更加科学、更加人性化。

　　国家出台了好政策，接下来管理部门要做的就是严防某些医疗机构把好经给念歪了。很多常去医院的老病号恐怕都有过这样的经历，到医院看病，做检查、开药的时候医生往往会提前问一下是自费、公费还是医保，如果是自掏腰包，医生才会“手下留情”……

　　今年2月，《羊城晚报》曾报道说中国心脏介入手术11年增20倍，有时一个患者就被放进五六个以上的支架。接受新华社记者采访时，专家表示心脏支架在基层被过度使用。再比如，此前《广州日报》还报道过钢板被滥用的情况，一位骨科专家指出：很多石膏固定就可治愈的骨折患者，由于医方的利益驱动，却被手术“上钢板”固定。

　　显然，按照医疗费用作为“大病”的界定标准对于患者来说是件大好事，但是相关部门也必须严防某些医疗机构借机把小病“变成”大病，导致患者和医保负担双双加重的后果。

　　从目前的现状来看，很多地方深化医疗改革，开始提高诊疗费、降低药费，但是“骨科卖钢板、心内科卖支架、心外科卖瓣膜”之类的情况却仍然存在。那么，如果一个患者植入一个支架不算大病，个别医院会不会考虑给其植入十个支架，从而达到“灾难性医疗支出”的标准？

　　去年3月，本市人力社保局曝光了12家存在不合理收费、过度服务、分解住院等问题的医疗机构，其中3家还被解除医保协议。在新的大病险意见实施之后，这方面的监管力度和惩处措施理应继续强化。针对那些依靠过度诊疗来套取医保资金的医院，针对那些不合理收费的医院，该曝光就曝光，该撤销医保定点资格就撤销。

　　只有提高报销额度和杜绝过度诊疗这两方面双管齐下，才能真正改变一些患者因病返贫的命运。