韩国MERS警示：探视病人守规则

　　韩国MERS暴发流行引起了全球注意，截止到6月24日，共导致179人被感染、27人死亡，成为中东呼吸综合征有史以来最严重的一次人-人传播暴发纪录。

　　世界卫生组织分析韩国MERS暴发的原因为医院感染，除医院本身的原因(医院感染防控措施、病房条件和就诊制度等)之外，世界卫生组织还特别指出，韩国探视病人的独特文化对本次韩国MERS流行有影响。

　　我国和韩国有相似的探视病人习惯，亲朋好友生病住院许多人总想第一时间去医院探望，有人对医院的探视制度不理解，想方设法闯关探视。这样做对不对呢？探视为什么会导致医院感染呢？

　　探视人数过多

　　病房细菌倍增

　　韩国近1/3的MERS感染者，是曾到医院探视或陪护病人的亲朋好友。世界卫生组织认为，在医院急诊室和多床位病房内多人探视，与感染者长时间密切接触，增加了MERS二次传播的风险。

　　许多医院制定了严格的探视制度，对探视的时间、探视的人员和所带物品都进行了规定。

　　到医院探视病人有三大原则。一是不干扰医护人员对病人的诊疗，二是保护病人(别给病人添病)，三是保护自己和周围的人(别让自己得病，也别把病带给周围的人)。为此，医院的探视制度大致相同。

　　由于上午是医务人员查房和患者集中检查、治疗的时间，因此大多数医院一般病房的探视时间都在下午，少数是上午或中午。例如：我国大多数医院一般病房的探视时间为每天下午3时-晚7时；新加坡樟宜综合医院的探视时间有两个，一是中午12时-下午2时，二是下午5时-晚9时；美国哈特福德医院的探视时间为中午12时-晚8时。医院对探视的人员和探望时间也有规定，一般一次不能超过两人，每次探望时间不应超过半小时，每日探视者不得超过6人。

　　某些特殊病房的探视时间较短或不允许直接探视，如重症监护病房、烧伤病房、传染病隔离病房和新生儿病房。例如：北京协和医院重症监护病房每天的探视时间仅有30分钟(每天下午3时-3时30分)，深圳市第二人民医院重症监护病房的探视时间为每天下午3时-4时，上海有些医院还推出重症监护病房视频探视。传染病隔离病房和新生儿病房，医院则往往不允许探视或只能隔着玻璃窗口遥望。

　　遵守医院探视制度，是预防医院感染的重要措施之一。住院病人尤其是危重病人、老年人和新生儿抵抗力较差，探视人员过多容易导致交叉感染。有研究人员曾对某县医院病房空气中的细菌分布情况进行了分析，结果显示，病房探视人数为7-10人/时，病房内细菌检测数量是病房探视人数为2-3人/时的1.6-2.5倍。山东和广东两家医院分别对产科病房医院感染的危险因素进行了调查和分析，结果均显示，平均每天探视人数≥10人，是产科病房医院感染发生的危险因素之一。2007年，深圳某医院烧伤病房发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染事件，造成15%的患者感染，其中一个原因就是有家属违反探视制度，偷偷闯关进入病房。2009年，天津蓟县妇幼保健院发生的新生儿病房阴沟肠杆菌感染暴发事件的原因之一，就是探视和陪护管理不严。

　　儿童和年老体弱者

　　不宜进入病房探视

　　本次韩国的MERS医院感染暴发病例的分析中，感染者的平均年龄为68.5岁，半数以上的感染者为老年人，死亡病例大多是患有慢性疾病的老年病人。因此，儿童、老人和有慢性病的体弱者不宜进入病房探视病人。

　　儿童和年老体弱者容易发生医院感染，且感染后往往病情严重、病死率较高。尤其是儿童，自我控制能力不强，在医院或病房内常常东摸一下、西摸一下，然后又忘记洗手吃东西，最容易感染或传播疾病。

　　据我国30年来医院感染暴发事件分析，婴幼儿感染占44%，是医院感染最大的受害人群。年老体弱者也是医院感染中重要的受害人群。郑州某医院对两年来医院感染的发病状况分析显示，60岁以下的住院患者医院感染的发生率为3.4%，而60岁以上的老年患者医院感染的发生率高达12.9%。

　　在我国SARS流行期间，被我做气管切开抢救过来的那位病人就是因为到医院探视病人而被感染的。这位患者的父亲因患结肠癌和高血压经常到驻地附近的红医站看病，并在红医站输液治疗。当时红医站有一些发热的病人，患者在探视中与他们有接触。他和他的父亲都被SARS病毒感染，他又把疾病传播给家中的母亲和弟弟，一家4口都得了SARS。最终其父亲死亡；母亲和弟弟病情较轻，在我院治疗1个月后出院；他的病情严重，发生呼吸衰竭，经过气管切开和使用呼吸器治疗，住院一个半月才痊愈出院。本次韩国的MERS流行中，也有一些患者不肯接受隔离，不相信自己感染MERS，辗转多家医院就诊，造成疾病流行失控。

　　探视病人不仅要防止探视者感染疾病，更重要的是不要把疾病带给住院的病人。因此，许多医院的探视制度都规定：有发热、流涕、咳嗽、腹泻等症状的患者，皮肤感染者，近期到过疫区的旅游者不宜到医院探视病人。医院的住院病人本身体质较弱，接触可能的感染者或带菌者后容易交叉感染。资料显示，湖南某医院的一名陪护人员患了流感，但她仍到病房照顾住院的亲属，结果导致该病房3名患者和多位陪护人员患流感，出现发热症状。曾有一位皮肤疥疮患者误认为是神经性皮炎，到医院探视病人，引起医院内疥疮感染流行，多名住院病人和医护人员被感染。

　　预防医院感染

　　手卫生最重要

　　韩国MERS暴发流行的最初起因，是一位韩国旅游者在中东感染了MERS，回国后引发MERS暴发流行。韩国规模最大的医院之一——三星首尔医院是第二轮疫情的“重灾区”，在该院染病的患者近80人。大部分韩国人生病后都会“货比三家”，选择医疗条件好的大医院就诊，那些人流密集的大医院便成为中东呼吸综合征疫情暴发的源头。而预防MERS很重要的一条，就是洗手。

　　勤洗手、注意防护，可明显减少医院感染的风险。

　　北京海淀医院妇产科对探视人员进行更衣和洗手的调查发现：更衣前，衣服表面细菌培养阳性率为53.3%，更衣后减少到6.7%；洗手前，手部细菌培养阳性率为53.3%，洗手后减少到16.7%。武汉市第三医院妇产科对陪护、探视人员漱口前后的带菌率进行了比较，结果显示，漱口后比漱口前口腔带菌率减少了75%。有一年，重庆医科大学附属第一医院重症监护病房发生一起鲍曼不动杆菌医院感染事件。在事件的调查中发现，60%的护工手上有鲍曼不动杆菌，28%的医务人员手上发现有鲍曼不动杆菌。

　　预防医院感染，最重要的是手卫生。在探视病人前要洗手，避免手上的细菌感染病人；探视病人后也要洗手，避免把医院里和病人身上的细菌带到社会，感染自己或造成其他人感染。探视危重病人、隔离病人或新生儿还要穿隔离衣、漱口，即使到普通病房探视病人，回家后也要更衣、洗手，避免把疾病带给家人。

　　不仅要注意洗手和更衣，探视中的许多细节也要注意。例如：探视的时候不要坐在病人的床上，要坐在医院提供的椅子上，以免传播细菌；不要在病房内与病人一起进餐或分享食物，也不要把不能加热的熟食带给病人，以免造成病人肠道感染；不要在病房与病人一起玩手机，因为手机带回家后不能清洗消毒，容易造成手的二次污染，传播细菌和病毒；不要接触病人的伤口、导管等医疗设备，以免造成伤口或医疗设备的污染。

　　在2003年SARS流行期间，在传染病医院的医护人员很少被感染，因为他们已经养成消毒隔离和防护的习惯；而综合医院的医护人员消毒隔离的观念较弱，许多医护人员在工作中被SARS病毒感染。北京大学人民医院2003年4月5日接诊第1例非典患者后，不到20天，全院共93名医护人员被感染，整座医院被隔离。2008年，解放军总医院心血管内科发生一起诺如病毒医院内感染的事件，54例接触者9例被感染，其中2例为患者的陪护人员。这次事件的调查结果显示，与第1例患者密切接触的42人中，27例住院患者和家属由于无防护措施，与患者密切接触后1/3被感染；而注意防护的护士、护理员和配膳员，尽管也与患者有密切接触，但无一人感染。这说明，注意防护对预防医院感染是非常重要的。

　　韩国的MERS暴发再次敲响医院感染防控的警钟，提醒我们：医院是细菌、病毒等致病微生物最集中的场所，探视病人时要注意防护，不要把疾病带给住院病人，也不要让自己染病或把疾病传播给周围的人，避免医院感染的发生。

　　延伸阅读

　　什么是医院感染？

　　医院感染是指在医院内获得的感染。住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为“医院感染”。而在医院外获得的感染被称为“社区感染”。

　　“医院感染”与“社区感染”不同。不仅在于医院内病原菌较多，患者的抵抗力较差，容易发生感染；更重要的是，医院感染大多为耐药菌甚至是多重耐药，难以治疗，病死率高，因此是目前疾病防控中的重要问题。（北京地坛医院主任医师 蔡晧东）