多数“糖友”不知自己是动脉硬化高危人群

　　◆ 解雯赟

　　“超过七成以上的糖尿病患者死于心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。‘坏胆固醇’是致病‘主犯’，遗憾的是，目前糖尿病患者的胆固醇控制水平并不理想。”第二军医大学附属长海医院内分泌科邹大进教授提醒道。心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病都属于动脉粥样硬化疾病范畴，动脉粥样硬化目前已成为糖尿病患者的主要死因。因此，糖尿病的防治仅靠降糖是不够的，还需牢牢管住“坏胆固醇”。

　　今年第五届血管健康日（5月18日）即将到来，专家呼吁，糖尿病患者要主动了解动脉粥样硬化特有的危险因素，识别自身的血管健康风险。尤其对高危人群，要及早实施干预，用药和生活方式干预两手抓，避免心脑血管意外事件发生。

　　糖尿病防治，单靠降糖还不够

　　动脉粥样硬化性心脑血管疾病是人类死亡率最高的疾病之一，也是全球致死和致残的首要原因。在我国，平均每5例死亡中就有2例死于心脑血管病。而与严峻的发病形势形成鲜明对比的是，多数人不知道自己已是动脉硬化高危人群，疾病防控理念薄弱。

　　邹大进教授介绍，糖尿病患者最容易发生的是动脉粥样硬化病变，基本病变形式是粥样斑块，而其最主要的成分是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C）。当高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层，血管壁等于“城门洞开”，血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮，沉积在动脉血管壁上，形成斑块，最终引发心肌梗死和脑梗死，危及生命。此外，专家强调，大众也需警惕自身存在的血管健康危险因素，包括：动脉硬化疾病史、糖尿病、高血压、年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、肥胖等。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。而缺血性心脑血管疾病及其他高危人群，应每3-6个月测量1次血脂。

　　“三大纪律”管牢“坏胆固醇”

　　对于已经确诊的糖尿病人患者来说，更要切实管理、控制胆固醇，以便控制疾病进程。很多人认为“胆固醇高了，只要食物清淡些就可以了”，但其实不然，仅仅通过控制饮食是不够的。邹大进教授提出，糖尿病患者要关注“三大纪律”，管牢“坏胆固醇”。

　　首先，对于年龄在40岁以上、伴有1个以上心血管疾病危险因素（如高血压、冠心病家族史等）的糖尿病人，应该使用他汀类药物降低胆固醇，按照这个标准，大约80%的糖尿病人须启动治疗。其次，糖尿病未得冠心病时，LDL-C需降至低于2.5mmol/L，因为降至这一水平时，不会形成新的斑块；当糖尿病合并心血管疾病且有斑块形成时，LDL-C必须降至1.8mmol/L以下，因为降至这一数值时可以缩小斑块体积，从而打破高LDL-C→斑块增大→心脑血管疾病发作的恶性循环，避免心脑血管事件；最后，由于人体内约三分之二的胆固醇是人体自行合成，LDL-C升高绝大多数都是内源性合成酶升高所致，所以靠减少胆固醇摄入或者减肥控制血糖都无济于事，须使用他汀类药物才能降低LDL-C。控制达标后，一旦停药，LDL-C又会升高，血管的损坏将重新开始，所以千万不能随意停药。

　　名医榜

　　邹大进

　　主任医师、博士生导师

　　第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心负责人，第二军医大学附属长海医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师。中华医学会糖尿病学会副主任委员；上海市医学会糖尿病学会主任委员；中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长；中国医师学会肥胖防治委员会主任委员；解放军内分泌专业委员会副主任委员。

　　擅长肥胖型糖尿病（围手术期评估和医疗监护）、难治性糖尿病、儿童糖尿病、胰岛素泵治疗、减肥治疗、多囊卵巢综合征、痤疮及内容内分泌疾病的治疗。对甲亢、甲减，各种甲状腺、甲状腺结节、骨质疏松症、矮身材、血脂异常顽固性高血压、痛风与高尿酸血症、男性性功能障碍、更年期综合征、性早熟、小儿遗尿等疾病的诊治亦有很深造诣。