国际抑郁症用药指南

    目前，治疗抑郁和焦虑主要以药物为主，心理治疗为辅。国际权威指南提醒，在选择治疗药物时应注意药物的副作用、安全性、与其他药物相互作用等因素。

    加拿大2014版《卒中治疗实践指南》指出，卒中患者都应视为抑郁的高风险人群，并用相关抑郁评估工具进行监测（A级推荐）。符合抑郁诊断的患者，只要没有禁忌症，都应该给予抗抑郁剂治疗。对卒中后抑郁患者，考虑到安全性因素，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物可能是优选（A级推荐）。对存在严重、持续易哭的成年患者，推荐使用SSRI类治疗（A级推荐），在疗效好的情况下，抗抑郁治疗仍需坚持至少6个月（C级推荐）。

    据了解，盐酸舍曲林是SSRI抗抑郁药的一种，具有高质量的心血管安全性循证证据，是目前FDA批准的最广谱的抗抑郁药之一（适用范围包括6岁以上儿童强迫症，老人无需调整剂量），也是第一个FDA批准用于治疗创伤后应激障碍的抗抑郁药。2009年2月发表在《柳叶刀（The Lancet）》的一篇荟萃分析研究显示：盐酸舍曲林可能是治疗成年中重度抑郁症患者的最佳选择。

    在盐酸舍曲林之后，盐酸文拉法辛连续五年成为全球销量第一的抗抑郁药。盐酸文拉法辛是全球第一个5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI），2001年在中国上市。

    国际权威2010版APA《抑郁症治疗实践指南》提出，选用抗抑郁剂主要取决于预期的药物副反应、安全性、患者对药物副反应的耐受性及药理学特点 （如：半衰期、对P450酶的作用、其他药物相互作用）等。另外，患者是否合并躯体疾病，也是在选择抗抑郁药物应考虑的影响因素。

    治疗卒中后抑郁时，需要考虑抗抑郁剂与抗凝剂（抗血小板）之间的相互作用；对于曾患高血压或心血管疾病的患者，使用特定抗抑郁剂时需注意监测生命体征；抑郁合并躯体疾病及老年患者用药，需注意药物相互作用。